锁定钢板治疗股骨远端C型骨折的效果探析

金 超 王 旻

（大连市金州新区第一人民医院，辽宁 大连 116100）

锁定钢板治疗股骨远端C型骨折的效果探析

金 超 王 旻

（大连市金州新区第一人民医院，辽宁 大连 116100）

目的 对采用锁定钢板进行股骨远端C型骨折治疗的效果进行分析和探讨。方法 选择我院2009年11月至2012年11月收治的股骨远端C型骨折患者137例，对其临床资料进行回顾性分析，对患者进行骨折复位后，采用锁定钢板进行股骨远端的固定，评价手术时间、骨折愈合情况、复查X线片的参数，采用Lysholm 膝关节评分标准进行膝关节的功能评价。术后1年进行随访。结果 137例股骨远端C型骨折患者中，手术时间在1～3 h，平均手术时间1.58 h，骨折部位在3～8个月的时间后愈合，X线片显示骨折对位对线良好。采用Lysholm的评分结果中，有74例患者分数在85分以上，属于优，所占比例为54.01 %；有39例患者分数在75～85分之间，属于良，所占比例为28.47 %；有17例患者分数在60分以上，属于可，所占比例为12.41 %；另外有7例患者分数低于60分，属于差，占5.11 %。优良率为82.48 %。结论 采用锁定钢板进行股骨远端C型骨折的治疗，能够起到桥接支撑作用，并能有效固定，减少了畸形愈合或者不愈合的发生，提高膝关节功能的恢复速度。

锁定钢板；股骨远端骨折；C型骨折；固定；效果

随着我国经济的不断发展，工业化建设的不断深入，人们生活水平的不断提高，高空坠落、交通事故等事件不断增多，给人们带来的高能量损伤也不断升高，这种损伤经常造成伤者粉碎性骨折，并伴有软组织严重挫伤、移位等症状，并发症易发生血管损伤、神经损伤、缩短等等，对患者下肢的功能造成比较严重的影响，为较好的治疗带来一定的困难[1]。目前，对股骨远端C型骨折的治疗主要采用手术治疗，用于内固的多种材料各有优势。本研究通过对2009年11月至2012年11月，采用锁定钢板治疗的股骨远端C型骨折患者的临床资料和效果进行了回顾性分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2009年11月至2012年11月收治的137例股骨远端C型骨折患者，其中男性患者98例，女性患者39例；年龄最小的15岁，最大的72岁，平均年龄为（41.55±2.25）岁；其中有88例患者因交通事故造成骨折，占64.23 %，有29例患者因高空坠落致伤，占21.17 %，有6例患者因受到直接的暴力击打造成骨折，占4.38 %，另外有14例患者因其他原因致伤；根据AO/ASIF划分，其中有72例为A型，24例为B型，41例为C型；共有伤处147，其中77处右侧，10例双侧，60处左侧；并发其他部位骨折、损伤的患者有86例，占62.77 %。

1.2 方法

所有患者均采用手术治疗，手术麻醉通常采用连续硬膜外麻醉，骨折多发患者必要时采用全麻。用止血带在股骨上段进行协助止血，取患者的平卧位，膝关节保持30°～60°的弯曲，选择患者股骨下段前外侧到髌骨旁外侧作为直切口部位，若患者同时伴有髌骨骨折则要将切口延长，与髌骨下弧形切口相连。逐层切开后，向内侧翻转髌骨，将股骨远端完全暴露出来，将关节面碎裂的相关骨质先进行整复，拼接其中较大的块骨，平整关节面，之后是临时固定，一般采用克氏针完成，用斯氏针平行固定关节面与内外髁，股骨远端的成角、畸形的调整通过胫骨平台平面的对比实现，股骨远端的缩短畸形通过斯氏针的牵拉，以及对患者对侧肢体的比较来实现。位置调整好以后，医护人员牵拉进行协助固定，主治医师采用锁定钢板进行折端间的桥接固定。对于中间骨缺损的情况，根据患者的实际情况，采取自体骨填充或异体骨填充。对于分离较大的股骨髁间的处理方法是用拉力螺钉1颗从髁的内侧向髁外侧打入。进行C臂透视，复位固定良好，对其他的损伤进行修复。手术后进行加压包扎，嘱咐患者要尽早练习，尽快恢复股四头肌的收缩功能。石膏固定要在手术后保持2周的时间，之后佩戴可以活动的膝关节支具，开始尝试双拐支撑不负重的联系行走，给予CPM辅助训练，通常在手术4周之后，患者可以开始负重锻炼，根据患者的不同情况，功能锻炼的开始时间也有所不同。

1.3 Lysholm 标准

膝关节可以伸直，屈曲＞120°，患者没有疼痛感，没有畸形，肢体也没有发生短缩现象，则为优；膝关节可以伸直，屈曲角度＞90°，＜120°，膝关节向内外翻的角度＜5°，患者没有疼痛感或者有轻微的疼痛，能够耐受，无需药物，肢体发生＜1 cm的短缩，则为良；膝关节伸直丧失＜10°，60°＜屈曲角度＜90°，膝关节向内外翻不超过5°～10°，患者有胃痛感觉，有时需要药物来缓解疼痛，肢体发生1～2 cm的短缩，则为可；屈曲＜60°，膝关节向内外翻＞10°，患者常感觉疼痛，必须利用药物来缓解疼痛，对患者的日常生活和工作带来严重影响，则为差。

2 结 果

137例股骨远端C型骨折患者经过锁定钢板固定，手术治疗后，均在1年后进行随访。所有患者均在受伤1～13 d内进行手术，平均为4.25 d；手术时间均在1～3 h，平均手术时间1.58 h；手术后平均出血300 mL；手术后X线片显示骨折对位对线良好；骨折部位在3～8个月的时间后愈合；Lysholm评分结果显示，有74例患者分数在85分以上，属于优，所占比例为54.01 %；有39例患者分数在75～85分，属于良，所占比例为28.47 %；有17例患者分数在60分以上，属于可，所占比例为12.41 %；另外有7例患者分数低于60分，属于差，占5.11 %。优良率为82.48 %。

3 讨 论

股骨远端C型骨折的临床表现出严重的折端碎裂，同时关节面受损。目前，通常采用手术进行治疗，治疗的关键是对膝关节功能的保护与恢复，因此，必须实现复位及碎裂骨块的有效性，减少肢体短缩、关节成角等畸形的发生，关节面的平整恢复良好。手术后采用锁定钢板固定，将对骨外膜的伤害降到最小，采用螺钉与钢板对接，无需进行钢板弯折，固定牢固，不易松动，成角性良好[2]。本研究结果显示，手术后采用锁定钢板固定治疗股骨远端C型骨折，优良率达到82.48 %，效果显著。锁定钢板是一种内固定方式，具有较强的固定性，减少了再次移位的发生，操作简单便捷，降低了手术损伤。锁定钢板固定，对骨折部位的血液循环伤害小，暴露范围小，不需要剥离骨膜，对骨折部位的愈合非常有利，有效降低了关节僵硬、粘连等并发症发生[3]。

总之，采用锁定钢板进行股骨远端C型骨折的治疗[4]，能够起到桥接支撑作用，并能有效固定，减少了畸形愈合或者不愈合的发生，提高膝关节功能的恢复速度，是治疗股骨远端C型骨折的优选方法，但是目前仍然相对价格较高[5]，进一步普及推广还需要共同努力，并与我国的经济水平，人们的生活水平密切相关。

[1] 范步新,刘书茂,贾金生,等.应 用锁定钢板治疗股骨 远端C型骨折[J].中国骨与关节损伤杂志,2011,26(6):521-522.

[2] 张方德,陈俊,李军,等.锁定钢板治疗股骨 远端 骨折43例分析[J].中国保健营养,2012,22(12):5086.

[3] 张洪 涛,刘康,陈尔 东,等.锁 定 钢 板治疗股 骨 远 端C型 骨折129例[J].实用医学杂志,2010,26(15):2764-2766.

[4] 王贤芳,黄家福.国产锁定加压钢板治疗股骨 远 端C型骨折的疗 效分析[J].中国医药指南,2012,10(14):200-201.

[5] Lee T,Blitz NM,Rush SM.Percutaneous contoured locking plate fixation of the Pilon fracture:surgical technique[J].J Foot Ankle Surg,2008,47(6):598-602.

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