抚触对新生儿体质量及生理性黄疸的临床意义

李 华

（河南省郑州市中医院，河南 郑州 450007）

抚触对新生儿体质量及生理性黄疸的临床意义

李 华

（河南省郑州市中医院，河南 郑州 450007）

新生儿；抚触；黄疽

1 临床资料

选择本院新生的正常新生儿180例，男97例，女83例，胎龄在35～37周，体质量＞2500 g，Apgar评分＞8分，均为母乳喂养，母亲无妊娠合并症及并发症。180例新生儿随机分为抚触组91例和对照组89例。分别测量、观察新生儿体质量、胎便转黄时间、生理性黄疸开始消退时间、完全消退时间以及睡眠持续时间。

2 观察项目

①观察分别于出生时及第7、14和30天称量抚触组和对照组新生儿体质量。记录每天的体质量。②观察并记录新生儿胎便初排时间及胎便转黄时间、新生儿生理性黄疸ā始消退和完全消退时间。③记录抚触组和对照组新生儿每天睡眠的时间。④两组新生儿出生后第1～6日经皮测黄疸指数比较[1]。

抚触前准备：对于新生儿可以通过按摩达到肌肤的触摸效果。新生儿的身体非常柔软，在进行按摩前需要妥善的准备，才能够让感觉安全舒适。保持室温29～31 ℃，保持室内温暖、安静，湿度50 %～60 %；播放柔和的音乐；有利于放松情绪；备好适量的润肤油、润肤露、爽身粉及干净衣物；抚触的时间安排在沐浴之后，睡觉前，两次喂奶之间，新生儿在不饥饿、不疲倦、不烦躁，且清醒时进行；抚触者双手保持干净、温暖、无长指甲，且心情放松，充满爱意。备好用物、洗手、剪指甲，手上也不要戴任何饰品，温暖、湿润抚触者双手。选择大一点的操作台，有利于伸展，选择柔软的大浴巾垫在床上，让宝定躺在上面时，肌肤感觉很舒适，抚触者选择合适的体位避免腰疼[2]。

抚触顺序：前额—下颂—头部—胸部—腹部—上肢—下肢—背部—臀部。

抚触头面部的方法：抚触者可取站姿或坐姿。抚触者头部靠抚触者，目光保持接触。抚触者将适量润肤油倒于掌心，轻轻地在婴儿皮肤上滑动，开始动作要轻，逐渐稍加压力，边抚触边与婴儿进行情感交流面带笑容。语言温和。额部：两手拇指腹由前额中央向两侧推进至太阳穴，6～8次/分；下颌：两手拇指腹从下颌中央向两侧外上方滑动至耳屏；头部：双手的食指、中指、无名指腹从前额发际向脑后轻抚，最后停于耳后轻压。

抚触胸腹部的方法：两手分别从胸部的外上侧向对侧滑动至肩。可利用手掌心在宝宝的心窝处，轻轻地向两侧作弧状按摩，注意力道需均匀适中。利用四指相拼，轻放在宝宝的腹部，沿着肚脐周围顺时针方向作圆圈按摩动作。抚触者两手依次从被抚触者的右下腹—上腹—左下腹沿顺时针方向画半圆，用右手在被抚触者左腹从上画“L”，由左至右画一个倒的“L”，示指、中指、无名指指腹，从两臀的内侧向外侧做环形滑动。

抚触四肢、手和足的方法：将新生儿的手臂摆放在和肩部水平的位置，操作者可用双手分别轻握宝宝的手臂，慢慢推向宝宝的手掌。由抚触者用两只手抓住被抚触者1只胳膊，交替从上臂至手腕轻轻挤捏，然后从上至下搓滚，对侧和双下肢做法相同。抚触者用拇指指腹，从被抚触者掌面沿对角线方向推进，并裡拉指趾各关节。刚开始可以用手指前面抚触，如果新生儿不反抗、感觉喜欢，可以变成手掌慢慢加深推揉的动作。抚触新生儿时，可以随时注意新生儿的表情变化，如果新生儿伸手想被拥抱，操作者可以一边按摩一边说话、逗趣，或唱歌给新生儿听，除了帮助新生儿视觉、听觉的发展，也可以强化按摩的趣味性，增进感情交流。

抚触背部的方法：将被抚触者左侧卧位，胸部塾小塾，抚触者右手扶持被抚触者，左平拇、示指裡脊柱两侧，从臀部至颈部，按顺序由上而下捏12～15下；右侧卧位，操作方法同左，然后使被抚触者俯卧位，头偏向一侧，双手平放于背部，从颈部向下按摩至臀部，再从臀部向上迂回运动，反复4～6次。

3 结 果

①出生时以及出生后第7天、14天和30天称新生儿体质量，结果显示，新生儿在出生体质量无显著差异，但之后接受了抚触的新生儿，在相同时间点的体质量增加显著高于对照组新生儿体质量；②与对照组比较，抚触可使新生儿黄疸消退时间明显提前；③抚触后的新生儿每天睡眠时间明显长于对照组；④抚触可使3～6d的新生儿皮肤出现黄疸部位发生改变，主要使臀、膝关节以下及手心和脚心黄疸消退显著。

4 结 论

抚触的好处包括刺激循环系统和胃肠道系统，有助于体质量增加，较小的应力行为，对神经神经系统发育有积极作用，并有助于改善睡眠并明显可以使新生儿生理性黄疸消退时间提前。

5 讨 论

抚触是一种具有悠久历史的医疗技术，是通过抚触者的双手对患者全身各部分皮肤进行有次序、有技术的按摩。抚触是近年来流行起来的一种新型健康概念，抚触或按摩，英语称之为“Fouch”。研究表明，抚触能促进新生儿的生长发育，增进亲子间的感情，提高小儿的情商，使他们更好地适应社会。

抚触可以促进婴儿的运动，接受过抚触的婴儿运动及语言功能优于对照组。抚触能增加机体免疫力。刚出生的新生儿肠道尚未建立正常菌群，不能将进入肠道的胆红素转化为尿胆原和粪胆原。而新生儿肠腔内β-葡萄糖醛酸苷酶活性较高，在pH值偏碱性的情况下，可很快使结合胆红素水解脱去葡萄糖醛酸，重新转变为脂溶性未结合胆红素，迅速从肠道吸收，其中一部分从肠道随胎粪排出。新生儿肠腔内胎类约含有80～100 mg胆红素，相当于新生儿每天胆红素产生量的5～10倍，如胎粪排出延迟，可使胆红素肠肝循环负荷增加，加重胆红素重吸收，从而使血清胆红素浓度增高。新生儿出生后血一脑脊液屏障通透性较大，胆红素揚于透过，如血液中间接胆红素浓度过高，就有增加胆红素脑病的危险[3]。因此加快促进胎粪排泄，可减少胆红素的重吸收，从而降低血清胆红素水平，减少发生胆红素脑病的危险，降低新生儿病理性黄疸的发病率。本组资料显示，新生儿抚触可明显缩短新生儿第1次排便时间和胎便转黄时间，有效地降低了新生儿生理性黄疸高峰期的经皮胆红素指数和新生儿高胆红素血症的发生，减少了新生儿病理性黄疸的发生率以及胆红素脑病发生的危险性。

[1] 叶 雪 波.腹 部 抚 触 对 早 产 儿 黄 疸 的 影 响 观 察[J].安 徽 医学,2009,30(3):237-238.

[2] 张小平,肖艾青,易顺芝,等.腹部 抚触 对早产儿黄疸的作用[J].当代护士:专科版(下旬刊),2011,4(1):55-56.

[3] 李清华,梁瑞 萍,李日清.抚 触 对预防早发型母 乳性 黄疸的疗效 观察[J].中国民族民间医药,2011,20(1):113-114.

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