硬膜外自控镇痛对老年下肢手术患者应激指标的影响研究

孟轶男

（铁岭市中心医院麻醉科，辽宁 铁岭 112000）

硬膜外自控镇痛对老年下肢手术患者应激指标的影响研究

孟轶男

（铁岭市中心医院麻醉科，辽宁 铁岭 112000）

目的 探讨硬膜外自控镇痛对老年下肢手术患者应激指标的影响。方法 选取2011年7月至2013年2月于本院进行治疗的52例老年下肢手术患者为研究对象，将52例老年患者随机分为对照组26例与观察组26例，对照组术后以静脉自控镇痛进行干预，观察组术后则以硬膜外自控镇痛干预，然后将两组术前与术后12、24 h的血清Ang-Ⅱ、ALD及Cor水平进行比较。结果 观察组术后12、24 h的血清Ang-Ⅱ、ALD及Cor水平均高于术前，但是均低于对照组，P均＜0.05，均有显著性差异。结论 硬膜外自控镇痛对老年下肢手术患者应激状态的控制优于静脉自控镇痛，对患者的临床影响更为积极。

硬膜外自控镇痛；老年下肢手术；应激指标；影响

老年患者术后血液粘滞度相对于中青年人更高，与老年人的自身特点有关，其这种状态是导致术后并发症发生的一个重要原因，另外术后疼痛等造成的应激也是导致此类情况发生的重要原因，且术后的应激是有效反应患者术后康复速度与效果的指标，故认为对此类患者的这些方面进行干预极为重要[1]。本文中我们即就硬膜外自控镇痛对老年下肢手术患者应激指标的影响进行观察，现将观察分析如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2011年7月至2013年2月于本院进行治疗的52例老年下肢手术患者为研究对象，将52例老年患者随机分为对照组26例与观察组26例。对照组的26例患者中，男性15例，女性11例，年龄60～80岁，平均年龄（67.5±5.8）岁，其中髋关节置换术12例，股骨头置换术10例，其他手术4例；ASA分级Ⅰ～Ⅱ级。观察组的26例患者中，男性16例，女性10例，年龄60～81岁，平均年龄（67.6±5.7）岁，其中髋关节置换术12例，股骨头置换术11例，其他手术3例；ASA分级Ⅰ～Ⅱ级。将两组患者的男女分别所占比例、平均年龄、手术种类构成方面的数据进行比较，P均＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

对照组患者术后以静脉自控镇痛进行干预，于前臂建立静脉通路，以曲马多、氟哌利多加入0.9 %氯化钠溶液中，配置成100 mL药物，然后以镇痛泵持续给药，注意输注速度为每小时2.0 mL。观察组患者术后则以硬膜外自控镇痛干预，患者术后通过硬膜外自控镇痛泵进行干预镇痛，以吗啡与罗哌卡因加入加入0.9 %氯化钠溶液中配置药液，注意输注速度为每小时2.0 mL。两组锁定时间均为15 min。然后将两组术前与术后12、24 h的血清Ang-Ⅱ、ALD及Cor水平进行比较。

1.3 统计学处理

年龄、血清Ang-Ⅱ、ALD及Cor水平等计量资料进行t检验，而男女分别所占比例、即手术种类构成等计数资料进行卡方检验，软件为SPSS16.0，P＜0.05为有显著性差异。

2 结 果

术前对照组的血清Ang-Ⅱ、ALD及Cor水平分别为（48.63± 4.19）ng/L、（22.30±3.28）ng/L和（223.18±16.89）ng/mL，观察组分别为（48.65±4.15）ng/L、（22.32±3.25）ng/L和（223.22± 16.87）ng/mL；术后12h对照组分别为（95.62±6.84）ng/L、（50.17 ±5.64）ng/L和（268.96±20.35）ng/mL， 观 察组分别为（71.32 ±5.94）ng/L、（41.32±5.28）ng/L和（246.37±18.86）ng/mL；术后24h对照组分别为（98.10±7.03）ng/L、（53.41±5.98）ng/L和（272.19±21.18）ng/mL，观察组分别为（74.24±6.11）ng/L、（42.10±5.33）ng/L和（248.50±18.97）ng/mL。观察组术后12、24h的血清Ang-Ⅱ、ALD及Cor水平均高于术前，但是均低于对照组，P均＜0.05，均有显著性差异。

3 讨 论

老年下肢手术患者的术后镇痛是临床的研究热点之一，如不能有效控制患者术后的疼痛情况，不仅仅严重影响到患者生存质量，且强烈的疼痛刺激还是导致多种并发症发生的重要原因，因此对其有效控制一直是临床的研究重点。另外，疼痛也是引起机体应激反应的重要原因，因此对于术后镇痛患者的应激反应的研究可在一定程度上反应机体的镇痛效果及术后康复情况[2-3]，故价值较高。

本文中我们即就硬膜外自控镇痛对老年下肢手术患者应激指标的影响进行观察，并将其与采用静脉外自控镇痛的患者进行比较，结果显示，硬膜外自控镇痛患者术后的血清Ang-Ⅱ、ALD及Cor水平均低于静脉外自控状态的患者，其上述指标虽较术前有所升高，但是升幅度的控制明显更佳，从一个侧面反映了患者的镇痛情况的优势，同时也反映出其治疗的效果。综上所述，我们认为硬膜外自控镇痛对老年下肢手术患者应激状态的控制优于静脉自控镇痛，对患者的临床影响更为积极。

[1] 梁 琪,金梅 生.丁丙诺啡超前镇痛对围术期应激反 应 和 术后自控镇痛的影响[J].陕西医学杂志,2012,41(2):223-225.

[2] 陈永伦.硬 膜外自控镇痛 对老年患者人 工全髋关节置换术后应激反应的影响研究[J].四川医学,2011,32(7):1119-1120.

[3] 兰建 旦,兰晓波,林 绍结.术后自控镇痛对手术患 者应激 反应与细胞免疫功能的影响[J].放射免疫学杂志,2011,24(2):178-180.

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