关节镜下半月板部分切除术的疗效分析

车兆义程兴杰

（辽宁省鞍山市长大医院骨科，辽宁 鞍山 114000）

关节镜下半月板部分切除术的疗效分析

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（辽宁省鞍山市长大医院骨科，辽宁 鞍山 114000）

目的 探讨关节镜下治疗半月板损伤，并行部分切除术的临床疗效。方法 选择并分析86例半月板损伤的病因、损伤部位及类型，进行关节镜下半月板部分切除手术，术后功能练习，及进行1年随访观察。结果 以lysolm评分作为判定标准进行对比。术前lysolm评分0～58分，平均32.8分，术后1周平均78.8分，术后1个月平均91.7分，术后1个年平均87.6分。结论 早期诊断和积极治疗膝关节半月板损伤并在明确半月板损伤部位及类型的前提，关节镜下半月板部分切除，并尽可能保留正常的半月板组织和维持半月板原始形态对半月板功能重建具有重要意义。

关节镜；半月板部分切除；疗效分析

半月板就是稳定膝关节，起着稳定载荷的作用，使膝关节能够承重。一旦损伤发生变性失去正常弹性，不能起到稳定关节、震荡吸收作用，若不及时正确的诊疗，将导致膝关节的进行性退变，最终发展为严重膝骨性关节炎。近年来，随着关节镜的应用及发展成熟，关节镜下治疗半月板损伤具有的损伤小、准确率高、感染机会少、并发症少、恢复快等优点也日益突出[1-2]。我院自2009年10月至2013年3月共收治半月板损伤患者108例，均行关节镜下微创手术治疗。其中86例行关节镜下半月板部分切除手术，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组86例，男25例，女41例；年龄25～70岁，平均45.3岁。左膝46例，右膝40例。内侧半月板损伤43例，外侧半月板损伤39例，双侧半月板损伤4例。合并膝关节软骨软化及磨损42例（48.8 %），伴有膝关节滑膜炎55例（63.9 %）。本组病例均有膝关节行走时疼痛，大部分有膝关节外伤史及肿胀病史。曾有腿软症状者57例，曾出现膝关节交锁症状者45例，其中交锁持续不能行走者5例。屈伸受限者37例。体格检查麦氏征阳性者48例（55.8 %），过伸过屈试验阳性者36例（41.9 %，麦氏征阳性者部分同时存在）。5例未行MRI检查，余下病例行MRI证实为半月板放射裂、斜裂仅涉及b、c区及层裂者75例（87.27 %），余MRI阴性。均符合半月板部分切除指征[3]。

1.2 方法

所有病例均为同一组人操作。在手术之前，使患者采取仰卧位，对患者进行连续硬膜外麻醉。手术过程中，选取患者的内外侧膝眼5 mm切口，放置探针以及关节镜（用美国产Strykers关节镜系统），按照顺序将术前决定进行检查的部位开始关节镜检查。采取探针确定半月板损伤部位以及损伤类型，根据诊断情况决定手术方法以及需要切除的部位，最大限度保留半月板。伴有膝关节骨性关节炎患者，同时进行关节腔清理，清除炎性组织、清理增生充血滑膜、脱落碎屑和部分瘢痕化关节囊。术后加压包扎24 h，第2～3天进行股四头肌和关节功能锻炼。

2 结 果

所有患者获得随访6个月～2年，平均9个月。以症状缓解程度及lysolm评分为标准进行结果评定。术后关节交锁症状均消失。术前lysolm评分0～58分，平均32.8分，术后1周平均78.8分。于术后1月随访，平均91.7分，患者均满意。术后1年平均87.6分，部分患者继发滑膜炎或膝关节骨关节炎，有行走时疼痛，均为病史较长病例及术中见软骨退变病例，再次行关节镜下清理2例。无下肢静脉血栓及感染等并发症。

3 讨 论

膝关节是人体比较重要的组织构成，膝关节功能状态决定着人体骨组织的运动能力，以及整个身体功能状态的协调性。由于各方面人体条件的变化，造成膝关节组织出现了不同程度的损伤，严重威胁了人体结构功能的正常发挥[4]。从临床治疗情况来看，半月板损伤是膝关节病发的主要表现，超过60 %的患者都存在不同程度的损伤情况，并且身体组织功能受到了较大的影响。一般情况下，膝关节出现半月板损伤的危害程度不大，初期症状比较轻微，若能及时安排处理则有可能恢复[5]。根据笔者临床工作情况，选用关节镜为主治设备对半月板进行处理，能够帮助患者尽早恢复预定的组织功能，同时早期诊断对临床治疗预后有着很大的营销。本次86例根据临床情况采取了不同的治疗方法，主要方法是切术术，具体有部分切除、完全切除、半月板修补个，两种切除术是最为常见的。但是，临床手术表明，半月板切术会损坏膝关节功能，并且影响到其他组织功能的恢复[6]。对于半月板损伤的治疗，必须根据临床诊断报告提供的数据情况，为患者制定个性化治疗措施，并且严格控制手术操作中的并发症，以免对伤口造成感染而影响到组织功能的恢复[7]。医学资料显示，半月板损伤者接受手术治疗之后，其关节软骨组织会受到不同程度的影响，整体骨组织损伤比较明显，这就要求对患者做好膝关节功能恢复工作，尽可能保留更多的半月板组织[8]。

因此，半月板部分切除后应尽量修整成半月板的原始形态以恢复膝关节的机械模式。另外对于半月板损伤一经诊断应尽早手术，防止对软骨造成磨损，影响手术疗效，总之，早期诊断和积极治疗膝关节半月板损伤并在明确半月板损伤部位及类型的前提，关节镜下半月板部分切除，并尽可能保留正常的半月板组织和维持半月板原始形态对半月板功能重建具有重要意义。随着关节镜技术的提高及手术器械的改良，为半月板部分切除提供更多的可能性和可靠性。

参考资料

[1] 王洪震,贾正平.董启榕盘状半月板关节镜下手术治疗加康复锻炼的疗效观察[J].中国血液流变学杂志,2007,17(4):128.

[2] 刘晓峰,王 立德,马薇,等.关节镜下半月板部分 切除术与传 统全 切除手术的比较分析[J].中国内镜杂志,2005,19(12):52.

[3] 黄迅悟,常青,孔祥星,等.关节镜下半月板缝合指征探讨.中国矫形外科杂志,1999,6(2):97-100.

[4] 李军,罗志泽,张建国,等.关节镜治疗膝关节半月板损伤[J].创伤外科杂志,2005,7(2):142.

[5] National Center for Health Statistics.National survey of ambulatory surgery(NSAS)[J].Accessed,2002:7.

[6] McNicholas MJ,Rowley DI,McGurty D,et al.Total meniscectomy in adolescence.A thirty-year follow-up[J].J Bone and Joint Surg( Br),2000,82(2):217-221.

[7] 张松山,赵金川,齐本 朝,等.关节镜治疗半月板损伤[J].中国内镜杂志,2006,12(4):429-430.

[8] 陈峥 嵘.O'connor 关节镜外科 学[M].2版.上海:复 旦 大学出版社,上海医科大学出版社,2001.

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：1671-8194（2014）01-0087-02