高血压急症的临床救治体会

周玉洁 温学敏

（建平县中医院，辽宁 建平 122400）

高血压急症的临床救治体会

周玉洁 温学敏

（建平县中医院，辽宁 建平 122400）

目的 运用新的高血压指南，对68例高血压急症患者的临床救治资料进行分类，找出新的分类方法对临床的指导作用，体会和评价治疗手段。方法 按新的高血压分类方法，确定高血压急症患者的危险分层，找出发病诱因，判断主要受损器官，采用不同治疗方法，并评价其疗效。结果 全部68例患者，其中原发性高血压患者63例，继发性高血压患者5例（均为肾性高血压）；这68例患者中合并脑血管损害30例，合并心血管损害26例，合并肾脏病变5例。临床常见诱因为精神因素、停用降压药等;基本的治疗方法包括利尿剂、血管扩张剂、脱水剂等。64例均能在2 h内控制血压。结论 新的高血压指南，可以指导高血压急症的诊断和治疗，控制诱因能预防高血压急症的发生，根据器官受损状况决定治疗方法，可以取得最好疗效。

高血压急症；临床救治；体会

临床上，高血压急症是内科常见病和多发病，因此，对高血压急症的正确处理能防止高血压并发症的出现，本文总结了2010年10月至2013年3月间我院内科病房收治的68例高血压急症患者，寻找其发病诱因、处理方法和新的高血压分类方法，体会其对临床的指导作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

这68例患者中男性38例，女性30例，统计其年龄为38～80岁，平均60岁，这68例中高血压病史明确者50例，高血压病史发现时间为2～22年，平均15年；发病时血压180～220/100～150mmHg（1 mm Hg=0.133 kPa）。这68例患者中原发性高血压患者63例，继发性高血压患者5例（均为肾性高血压），高血压分级均为3级，危险分层为高危至极高危。其中，这68例患者中30例合并脑血管损害（11例高血压脑病、6例脑出血、13例脑梗死），26例合并心血管损害（20例急性冠脉综合征、5例急性左心衰竭、1例急性心肌梗死），5例合并肾脏病变（急、慢性肾炎、肾功能不全等）。

1.2 发病诱因

45例患者有明确诱因，最常见诱因为情绪激动或紧张、寒冷、应激因素、自行停用降压药物等。

1.3 治疗方法

高血压急症降压要迅速而安全，依据临床表现决定降压的幅度[1]：①对单纯血压升高或有高血压脑病者，用静滴硝酸甘油或舌下含服硝苯地平片治疗，硝苯地平能使周围小动脉扩张降低外周阻力，使心脏后负荷减轻，血压下降，伴高血压脑病的患者静滴甘露醇。②有急性左心衰竭的患者，静脉滴注硝普钠（避光）及多巴酚丁胺，使血压下降，同时可用强心利尿药或血管扩张药，硝普钠可升高血管壁细胞膜内CGMP，扩张小静脉和小动脉，使心脏后负荷降低，肺淤血减轻，心功能改善，多巴酚丁胺是非强心苷类强心药，能使心肌收缩力和心搏出量增加，血压提高，二者联用起效快，并且多巴酚丁胺可减轻硝普钠的不良反应[2]。③β-受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）可单独或与以上药物联合应用，并降压效果很好。β-受体阻滞剂和ACEI可降低心力衰竭患者病死率，可以做为强心利尿，扩血管的常规治疗[3]。④对于有冠心病或脑血管病的患者，降压至正常值是比较危险的，因为那样可加重冠状动脉或脑动脉供血不足。这些患者，血压降至160～180/100～110 mm Hg较为安全。

1.4 疗效

这68例患者经紧急处理，在2 h内64例患者血压得到控制，1例患者死亡，死因为大量脑出血。

2 讨 论

高血压急症患者必须立即降低血压，以防止或减轻靶器官损害[4]。根据美国JNC-6和我国高血压指南，均将高血压分为1、2、3级，并根据靶器官受损情况和伴随症状进行危险分层，上述68例患者均属于危险分层中的高危和极高危，必须紧急控制血压及相关危险因素[5]。

新的高血压指南便于我们对高血压急症进行分类处理，更有利于保护靶器官。在临床上，高血压伴急性冠脉综合征或左心衰竭时，静滴硝酸甘油效果好，伴发脑血管损害时注意速尿和甘露醇的早期应用，而对无靶器官损害给予硝苯地平舌下含服是快速有效的降压方法[6]。硝普钠是快速降压的静滴药物，但需要避光，并且密切观察血压，尤其应用酚妥拉明及硝普钠后，极易引起体位性低血压，常在患者卧位起立时发生，表现为起立后摔倒、头昏等，因此应注意预防[7]。

临床上，我们从高血压急症的诱因分析，除了情绪激动和应激因素外，有一重要诱因是患者自行停服降压药物，造成血压突然升高。因此，针对我国高血压防治中存在的“三高”（发病率、病死率、致残率高）和“三低”（知晓率、治疗率及控制率低）的现状，治疗高血压应提高患者的依从性，强调高血压患者长期持续服药[8]，使高血压急症不再复发，避免不规律或自行停服降压药；生活中避免因情绪激动、寒冷或感冒等刺激引起的血压波动，建议服用长效制剂。

新的高血压指南强调降压治疗必须坚持个体化用药原则，高血压患者的血压高低不同，症状各异，并且血压高低与症状的关联程度也不一样。有的患者即使血压为190/100 mm Hg也仅有轻微的头晕而没有心力衰竭症状。如伴有意识障碍、抽搐、呕吐、肢体偏瘫、病理反射等表现的高血压急症患者，及时做有关检查，可发现出血性脑卒中等重要并发症。

从以上高血压急症救治情况可以看出，新的高血压指南，可以指导高血压急症的诊断和治疗，控制诱因能预防高血压急症的发生，根据器官受损状况决定治疗方法，可以取得最好疗效。

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[6] 王秋月,党 东辉,王春义,等.硝苯 地平及卡托普利含服治疗高血 压急症的疗效观察[J].高血压杂志,2001,9(4):300-301.

[7] 许楚宏,梁叔礼,陈映民.压宁定治疗 高血压急症[J].岭南心血管病杂志,1998,4(3):178.

[8] 项志敏.高血压治疗模式 演 变及其几个 临 床实用问题[J].中国医刊,2002,37(10):20.

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