假装游戏法在幼儿纯音测听检查中的应用

吉林省珲春市医院，吉林 珲春 133300

假装游戏法在幼儿纯音测听检查中的应用

卜延冰

吉林省珲春市医院，吉林 珲春 133300

目的将假装游戏法运用于听力检查过程中，以提高幼儿纯音测听检查的成功率和准确性。方法将假装游戏法应用于纯音测听检查中，操作时每样物品的解释让患儿感觉安全有趣，用患儿易于理解的方式解释安静和配合的重要性，用形象及拟人的比喻引导患儿进入游戏的场景中，引导家长和患儿的配合。假装游戏法能创造轻松愉快的氛围，消除患儿心理负担，能得到家长的信任和支持，使检查顺利进行。结果用假装游戏法进行干预后，患儿和家长的配合程度均有很大提高，顺利完成60例患儿的纯音测听检查，得到准确的听力检查结果，有助于疾病的诊断。

假装游戏法；儿童；纯音测听检查；应用效果

幼儿听力相关问题常因缺乏主诉或起病隐匿，容易造成误诊和漏诊。纯音测听是一种敏感、快速、无创伤的检查方法，对幼儿听力诊断有独到之处，但患儿在检查前和检查中容易产生焦虑和恐惧心理，可能不配合检查。假装游戏[1]是幼儿的主要游戏类型，是儿童根据实际感知在非真实的游戏情境下公开的、有意识的、不含欺骗目的按照假装的属性做出的假装行为。我们在实践中发现假装游戏法能引导患儿愉快地配合检查，得到准确的检查结果，现报告如下。

1 临床资料

2012年4月至2013年4月，对珲春市医院耳鼻咽喉科52例患儿行纯音测听检查，其中男32例，女20例；4～7岁38例，7～10岁例14例；因耳痛耳鸣或家长发现患儿对周围声音反应差等原因就诊。52例中有15例因哭闹未完成检查，10例家长拒绝检查，10例不配合检查，5例不肯进入检查室而未进行检查。

2013年4月至2014年4月对60例患儿应用假装游戏法诱导进行纯音测听检查。其中男32例，女28例；年龄3～7岁35例。7～10岁25例；60例均为首次进行听力检查，仅有6例哭闹的患儿，通过观察别人检查和诱导后有5例能很好地配合，1例放弃检查。本组诊断为分泌性中耳炎20例，化脓性中耳炎30例，耵聍栓塞8例，感音神经性聋1例。用假装游戏法进行干预后，患儿和家长的配合程度均有很大提高。

2 方法

2.1 假装游戏前的准备 纯音测听检查室布置成儿童喜欢的环境，墙壁粘贴海洋鱼及其它卡通形象，桌面放置彩色小蘑菇、毛绒玩具等，让患儿一进入检查室就被吸引，感觉似乎进入了游戏室。用听力计进行纯音听阈测试。患儿进入检测室时，医护人员尽量不戴口罩，表情亲切，面向患儿，询问患儿感兴趣的话题及出生年月，告诉他们这样玩或我来陪你玩，护士用温柔热情的口吻问：小朋友，阿姨陪你做个游戏，你想玩什么游戏呀？让患儿感觉是来做游戏的。让患儿感觉检查用的每个仪器和设备都不会伤害她，都是无痛的，用检耳镜时告诉患儿这是看耳朵的手电筒，轻轻的看一下。检查用耳麦是软软的小蘑菇，是保护小耳朵的。可放在患儿手上轻轻触碰，让其感觉安全放心，检查时稍有不适患儿能够忍受。

2.2 假装游戏的引导和实施 假装游戏的目的是使患儿能控制情绪，保持安静，按要求配合检查。引导方法：以患儿熟悉的事物代替陌生的事物，把检查要求转变为游戏引导[2]。纯音测试时，告诉患儿里面有各种各样的声音，妈妈也不知道，先不要告诉她，以此诱发患儿的好奇心，引导其配合检查。若有患儿等候检查，让爱哭的患儿等待一会，看看其他患儿是如何完成检查的，待其产生强烈的模仿欲望时，再对其进行检查，容易获得成功。对于哭闹的患儿，待其情绪稳定后再进入检查室。在检查过程中用微笑点头翘大拇指等动作示意和鼓励患儿，准备一些小粘贴作为奖励。检查结束，说送给他一幅图画，即检查结果报告单，让患儿自己拿着，告知下次表现会更好。

3 讨论

3.1 应用假装游戏法有助于 患儿配合纯音测听检查 游戏是儿童最喜爱又最能使他们专心做的事，能缓解儿童的紧张拘束状态。检查时哭喊、躁动等会影响听力检查的准确性，让患儿快乐的配合检查，既是避免心理创伤的需要，也是获取准确结果的需要。医院陌生的环境，打针或治疗疼痛的经验等都易使儿童产生恐惧心理。早期的假装游戏主要是用一个物品代替另一个物品，本组假装游戏时称检耳镜为手电筒等可让患儿感觉熟悉有趣，可打消其恐惧感。患儿情绪不易自控，通过唤起患儿的愉快回忆，可拉近与他们之间的距离。

患儿注意力不集中，4～7岁儿童注意力集中不超过15分钟，检查中安静不动对患儿来说并非易事，因此要引发他们的兴趣，让其觉得在玩游戏，并且要遵守游戏规则[3]。患儿有丰富的想象力，在检查中应用假装游戏，患儿会觉得有趣，又能更理解操作要求。本组患儿独立性差，模仿性很强。在观察他人做某些动作，或从面部表情表现出某种情感和意向时，人脑中会激活不同区域的镜像神经元。假装游戏是儿童参与合作的模仿活动，儿童在观察别人做检查时平静的表情，心理上易于接受，很多本在哭闹的孩子见了其他患儿做检查，情绪稳定后会主动提出也要玩。因此，针对患儿的不同年龄心身发展特点等，采用相应的诱导，可使儿童在游戏中配合检查。看到患儿愉快地接受检查，家长也解除了疑虑主动配合。

3.2 假装游戏干预中的经验和注意事项 检查操作时间不可过长，对于注意力集中时间短的患儿，可先测250、500、1000、2000hz 4个语言频率，让患儿保持新鲜感。每次检查要针对儿童不同的心态采用不同的鼓励方法，注意与其在平等和谐的气氛中进行沟通。假装游戏应用于听力检查时，要从不同角度予以启发引导，积极鼓励，当患儿表现好时，要多用肯定鼓励的语气，使其在情感上得到支持，体验到游戏的乐趣和满足感。

学龄儿童即使是轻度的听力损伤，也会引起社交和情感功能障碍。婴幼儿时期是语言和交流的最佳时期，即使轻度听力损伤的患儿也常存在心里和行为交往上的缺陷[4]。听力严重障碍的患儿，对非语言沟通观察能力较正常儿童强，要充分应用表情手势、语气、语速等技巧进行鼓励，对于正确的反应用微笑、点头、翘大拇指等进行肯定。纯音听力测定时，根据沟通时患儿的反应，首次测听的听力强度让患儿能清晰听到，以增强其对测试的兴趣。对于测试时配合不好的患儿，要注意耐心地正向引导，切不可要求他们立即达到正常配合水平，需要逐步进行，多做鼓励。

加强对家长的指导，告知避免因听力问题而指责和批评患儿，如何观察其听力、言语、语言发育情况，如何加强训练。若有异常应及时复查，尽量减少听力异常对语言和精神发育的影响，用假装游戏法引导的听力检查可以创造轻松愉快的氛围，使患儿自愿配合，同时使家长体会到护士的人文关怀，积极配合医护人员并建立起信任和谐的医患关系。

[1]张蕾,黄绍鸣,杜晓新.游戏在听障儿童听觉康复和言语矫治中的运用[J].中国听力与言语康复杂志 , 2007,24(5)：39-43.

[2]邱学青.学前儿童游戏[M].南京：江苏教育出版社,2005，87-93.

[3]倪伟,熊哲宏.假装游戏研究[J].心理科学, 2007,30(4)：1020-1022.

[4]程华青,胡同增.临床听力测验[M].北京：人民卫生出版社， 2009,152-155.

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1007-8517(2014)12-0078-02

2014.04.27)