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中医治疗水肿病例举隅

2014-01-25

中国民族民间医药 2014年19期
关键词:水肿病利尿肾阳虚

昆明木材厂卫生所,云南 昆明 650000

中医治疗水肿病例举隅

叶厚瑢

昆明木材厂卫生所,云南 昆明 650000

举临床两例病案探讨中医治疗水肿病的特色。中医的治疗水肿病是从辨证出发,不论其属于何种病因,只要辨证相同,所用的方药大致类似。中医的治法并非一病一方到底,各种方法也不是孤立应用的,临证时必须根据病证需要互相配合使用,如利水剂中配合有温阳之剂,或在补益剂中配合有利尿之剂,时时顾扶正气,才能取得好的疗效。

水肿病;辨证论治;异病同治

体内水液潴留、泛滥肌肤,引起头面、眼睑、四肢、腹背甚至全身浮肿者,称为水肿。水肿系临床常见病证,中医对水肿有其独特的理论与治法[1-2],在临床实践中有很好的疗效。现结合自己的治疗体会,举例探讨水肿病的中医治疗。

1 案例

例一:王某,男,47岁,2013年1月14日初诊。颜面四肢浮肿,反复发作已2个月。化验检查:尿蛋白(+++),红细胞(0~3),白细胞(0~3),诊断为慢性肾炎,建议中医治疗。初诊:颜面苍白,面部及四肢呈凹陷性水肿(重度),腹部有水波感,形寒肢冷,头晕目眩,腰痛,大便溏,尿极少,口渴喜热饮,舌质淡胖,舌边有齿痕,苔白滑而润,脉沉细。

辨证:脾肾阳虚、水邪内停。

治法:温肾健脾利水。

处方:真武汤加减。

附片60g,茯苓15g,干姜10g,白术10g,猪苓15g,桂枝10g,茯苓15g, 陈皮10g,泽泻15g,补骨脂15g,甘草6g。

经服上方加减治疗一个月后,水肿消退,尿蛋白(+),一般情况好转,无特殊不适,仅腰酸精神差,纳少等现象,故以健脾补肾为主。

处方:黄芪20g,党参15g,白术10g,茯苓15g,杞子15g,杜仲15g,陈皮10g,泽泻15g,砂仁6g,甘草6g。

至4月20日为止,予上方随证加减施治,实验室各项检查正常,后未再复发。

例二:林某,女,70岁,于2012年4月15日初诊,经西医诊断为慢性肾盂肾炎已7年,一向中西医结合治疗,近来又有复发。现症:肢肿面浮,尤以眼睑为甚,腰酸尿少,头昏,心悸,疲倦无力,纳减眠差,脉沉滑,舌淡苔薄白。

尿常规:蛋白(++),上皮细胞(0~2),白细胞(0~3),红细胞(0~2)。

辨证:脾肾阳虚,水湿不化。

治法:温肾健脾,益气利尿。

处方:芪附汤、大补元煎、五苓散合方化裁。

附片30g,党参20g,黄芪20g,白术10g,山药10g,茯苓15g,猪苓15g,泽泻15g,桂枝10g,木香4.5g,砂仁6g,杜仲15g,甘草4g。

二诊:(4月19日)药后肢肿、面浮、睑肿减轻,小便增多,现感咳嗽、气喘、头昏、心悸、乏力、脉弦滑、舌淡苔白。

辨证:肺气不利、脾湿不运。

治法:益气利尿、健脾除湿。

处方:防己黄芪汤合五苓汤加减。

防己15g,黄芪20g,茯苓15g,猪苓15g,陈皮10g,杏仁10g,猪棕草10g, 苡仁15g,郁李仁10g,扁蓄15g,瞿麦15g,甘草梢10g。

三诊(4月25日):肢肿、面浮、睑肿均消,以上诸证已减,胃纳佳,但咳嗽、气喘、心悸未止,宜止咳平喘,宁心安神之剂随证加减诊治三次后痊愈。

2 中医对水肿病治疗的优势

中医学的特点是辨证论治,以所辨之证作为处方用药的依据,以四诊八纲和脏腑辨证来辨别其寒、热、虚、实等情况及其发病根源,从而着手治疗。在《内经》和《金匮》中,对水肿的治疗已有记载。《素问.汤液谬醴论》:“平治于权衡,去菀陈莝,开鬼门,洁净腑”。《金匮》水气病篇:“诸有水者,腰以下肿,当利小便,腰以上肿,当发汗乃愈”。《直指》说:“治法大要,身有热者,水气在表,可汗,身无热着,水气在里,可下,其间通利小便,顺气和脾。”《奇效良方》:“若少壮充实,患此脉来浮大有力,当导去其水,年老虚弱得此,补中行湿为先,若气下陷者,即当提之”。

治水肿病要察脉之沉浮,积水之部位,以知病在表在里,属虚属实,属寒属热,而分别采用先攻后补,先补后攻或攻补兼施等法则。在治疗过程中还应掌握病情的轻重缓急,缓则治其本,急则治其标,处处顾及扶正而达邪。水肿的治疗总离不开利水,但利水又有宣肺利水、通阳利水、健脾利水、温肾利水的不同[3-4]。中医的各种治法并非一病一方到底,各种方法也不是孤立应用的,临证时必须根据病证需要互相配合使用。如利水剂中配合有温阳之剂,或在补益剂中配合有利尿之剂,时时注意攻补兼施,顾扶正气,才能取得更高的疗效。本文中前一例为脾肾阳虚、水湿不化,治以温肾健脾、益气利尿,阳复则又侧重健脾利湿,并随症加用止咳平喘、宁心安神之药。后一例脾肾阳虚、水邪内停,治以温肾利水、温中健脾而收功。

中医治病的优势和特色是辨证论治,中医的“证”是指的一群症状与体征的综合,而不是一个个孤立的症状。引起水肿的病因虽然很多,但中医的临床治疗是从辨证出发,不论其属于何种病因,只要辨证相同,所用的方药也大致类似,如上述肾脏性水肿病例治疗的方药,一般也常用于心脏性或肝脏性水肿,是中医“异病同治”的体现。

[1]刘春兰,宋鹏,陶汉华.《伤寒杂病论》中小便不利辨治规律和特点探析. 云南中医学院学报,2013,2:79-80.

[2]栾晓文,罗志红.白术附子汤治疗慢性心功能不全阳虚水泛证疗效观察.云南中医学院学报,2014,4:77-78.

[3]李琳.中医辨证治疗肾炎水肿45例疗效观察[J].中国民族民间医药杂志,2010,2:117-118.

[4]崔淑红.中医诊治慢性肾炎的几点体会[J].中国民族民间医药,2012,24:102-103.

叶厚瑢(1941-),女,昆明,主治医师,主要从事妇产科学研究。

R256.51

A

1007-8517(2014)19-0130-01

2014.09.05)

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