抗生素不合理应用的现状分析及对策探讨

蒋 磊

（安徽省第二人民医院 药剂科，安徽 合肥230001）

抗生素不合理应用的现状分析及对策探讨

蒋 磊

（安徽省第二人民医院 药剂科，安徽 合肥230001）

随着医疗卫生事业的发展，临床上已经越来越重视对于抗生素合理应用的强化和控制，但是就目前现状来看，抗生素的应用现状仍存在着许多不合理的地方，而抗生素滥用导致的一系列不良反应事件也足以让我们警惕。在此笔者对目前临床抗生素应用现状进行了总结和分析，并提出了相关建议。

抗生素；不可理应用；现状分析；对策

抗生素在整体用药中属于应用数量最多，应用范围最广的一类，这一点在我国尤其突出，抗生素能够有效的对抗病原菌引起的感染性疾病，但是不合理应用的现象也会导致一系列不良反应的发生，例如菌群失调、耐药菌株产生、药物本身毒性影响等事件的发生给患者的健康和经济都造成了一定程度的影响。目前不合理应用抗生素的现象逐渐严重，相关报道越来越多，尽管许多医院已经出台相关条例进行控制，但是仍有许多不足之处，笔者就此进行了总结和分析，并提出了相关建议，现报道如下。

1 抗生素的不合理应用现状

1.1 预防性使用

在目前抗生素使用中预防性使用抗生素占较大一部分，此类患者并未出现应用指征，但是为了防止感染的发生，医师往往会预防性使用广谱抗生素进行预防感染，这在手术较多的科室内十分常见，在这些没有明确感染发生的治疗上，抗生素的广泛应用就属于不合理应用。抗生素对于病毒感染是无效的，而许多门诊治疗上对于感冒患者也往往采取抗生素治疗，而70%以上的病毒性感冒并不会起到有效的治疗效果，使用抗生素不但没有治疗的作用，也起不到预防和缩短病程的作用，这种经验性用药也是导致抗生素滥用的一个重要因素。同时抗生素可能存在的变态反应还给患者的健康造成了一定的隐患。因此在诊断过程中就需要面对两个问题，那就是诊断的准确性和用药的准确性，在诊断上严格把握具体指征，严格执行用药原则，不要为了增加治愈的把握就随意应用抗生素。

1.2 用法错误

在治疗呼吸道感染时许多医师选择氨基糖苷类药物进行注射治疗，这就是明显的药物选择错误，呼吸道感染往往是由于链球菌所引发的，而氨基糖苷类药物并不能起到显著的效果，反而存在的肾毒性还会给患者造成一系列的不良反应，因此在选药方面要了解药物的具体应用范围。此外，合适的剂量和疗程也是十分重要的，不但要避免药效不足治疗失败，同时还要避免过量用药存在的药物毒性。从目前临床文献来看[1]，抗生素用量过大十分常见，一些轻微的呼吸道感染往往应用剂量甚至超过重度感染，这主要是由于医师为了防止治疗效果不足，但是往往忽视了药物可能存在的不良反应，造成了滥用。

1.3 不合理联用

在临床联用抗生素上往往会存在这样的现象：β内酰胺类药物与大环内酯类药物联用，这两种药物一种是繁殖期杀菌剂，而另一种是快速抑菌剂，同时应用反而会出现拮抗作用而造成疗效下降，而类似的如大环内酯类药物与克林霉素类联用，由于两种药物作用相近，会竞争性的与50亚基结合反而产生了拮抗作用影响了疗效[2]。抗生素的联用在合理的情况下会达到有效的协同作用，而如果没有合理应用就会造成拮抗的效果，而且一般来讲抗生素的联用往往是用于治疗难以控制的重度感染，而不是所有感染类疾病都适用，不合理应用不但导致药物不良反应发生率上升，同时还造成了疗效的下降，适得其反。

2 对策与建议

2.1 提高医务人员素质

医务人员的业务素质直接影响着药物应用的情况，这是最为直观的因素。要求医务人员必须具备相关的抗生素应用知识，具有相当的辨别能力防止不合理用药情况的发生，在工作中鼓励医师学习和进步，定期进行考核，以考试的形式考查医师的相关知识水平，起到有效的督促作用，对于抗生素不合理应用的案例进行汇总，定期在院内进行汇报，指出错误原因和改正方法，提高医师对于这方面的认识和重视。

2.2 选择最佳治疗原则

广谱抗生素的滥用导致耐药菌株的大量产生，必须控制抗生素的治疗时间和剂量，在治疗时规定正确的疗程，适当的调控用药间隔，选择正确的用药方式来发挥药物最大疗效。

2.3 完善相关制度

随着近年来相关制度的出台，抗生素应用逐渐受到监管和限制，但是仍存在有一些不完善的地方，必须进一步细化操作措施，设立奖罚制度，制定一套行之有效的执行方案。

2.4 建立监控系统

对于具备HIS系统的医院可采用计算机网络对医师的处方进行监管，对于不合理应用抗生素现象能够及时的发现，设定相关的药物用量限制也能够有效的避免不合理用药情况的发生，计算机系统检测具有准确、快速和节省人力资源的优势，随着近年来越来越多医院的广泛应用已经取得了显著的效果[3]。

2.5 成立监控小组

成立以医务科、药剂科、质控办、感染管理办组成的抗菌药物应用管理小组，组织全体医务人员进行抗菌药物合理使用的相关培训。将抗菌药物合理应用与科室质量管理挂钩，由科室负责人将各项管理要求落到实处。

[1] 周建英,杨平满.常见多重耐药菌的耐药机制及预防对策[J].中国医学感染学杂志,2008,16(12):1434-1437.

[2] Ichimiya T,Yamasaki T,Nasu M.In-vitro effects of antimicrobial agents on Pseudomonas aeruginosa biofilm formation[J]. Antimicrob Chemother,2009,34(3):331-341.

[3] 乔根弟.头孢噻肟钠治疗下呼吸道感染30例疗效观察[J].中外医学研究,2011,9(25):49-50.

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