雌激素缺乏与女性心脏X综合征的临床研究

白乌兰

（内蒙古呼和浩特市赛罕区内蒙古国际蒙医医院，内蒙古 呼和浩特010065）

雌激素缺乏与女性心脏X综合征的临床研究

白乌兰

（内蒙古呼和浩特市赛罕区内蒙古国际蒙医医院，内蒙古 呼和浩特010065）

目的 研究雌激素缺乏与女性心脏X综合征的关系。方法 通过调查心脏X综合征的临床病例的性别、年龄与症状等推断可能的发病机制。结果 心脏X综合征患者具有典型或者不典型的心绞痛症状，运动试验呈阳性，但是冠状动脉造影正常，其发病机制比较复杂，目前尚无统一定论，临床调查结果显示绝经期和围绝经期的女性发病率高，提示雌激素缺乏的女性是心脏X综合征的易患人群。结论 雌激素缺乏会引起冠脉系统及外周循环障碍并引发心肌缺血，还会使心脏对疼痛的敏感度增加，是引发女性心脏X综合征的潜在病因。

雌激素缺乏；心脏X综合征；女性；发病机制

心脏X综合征是一类具有典型或非典型心绞痛、运动试验呈阳性以及冠状动脉造影正常（排除冠状动脉痉挛、左室肥厚和瓣膜性心脏病所致心脏受损的情况）的症候群。在1988年，有学者提出出现这类症状的可能原因是微血管循环异常，并将这类症状定义为微血管型心绞痛。就目前世界范围内对心脏X综合征的研究而言，其发病机制尚不能确定，所以在治疗时不能就病因进行针对性的治疗。国外的研究表明，治疗这类症候群主要以缓解心绞痛为主[1]。但是，如果要对心脏X综合征患者进行更有效更彻底的治疗，就要将其可能的发病机制作为研究重点。心脏X综合征的发病人群具有很强的异质性，在围绝经期或者绝经期的女性中发病率尤其高，同时在实施了子宫切除术或卵巢切除术的患者中患病人数也十分庞大，这就提示了女性雌激素与心脏X综合征的潜在联系。本文就目前关于雌激素缺乏与女性心脏X综合征的相关临床研究做一个总结。

1 心脏X综合征的发病机制与常规治疗

心脏X综合征患者的主要发病表现是胸痛，在临床检查中存在心肌缺血的症状，所以心脏X综合征的主要发病原因被认为是心肌缺血。但这一指标是否能作为判断心脏X综合征的标准尚存异议。赵倩舒在《女性心脏X综合征患者血流流体力学变化的临床意义》一文中指出，对于冠状动脉造影正常的女性胸痛患者，升主动脉脉压和脉压指数等指标无法反应患者的冠状动脉血流储备，绝经后的年龄比较大的女性患者容易在出现左心室舒张功能受损以及运动试验呈阳性的情况，女性的左心室舒张末压增加极有可能与心内膜下心肌缺血有关系，但是女性心脏X综合征的主因为心肌缺血的病理生理原因有待进一步检测[2]。

另有研究表明，心脏X综合征的患者中只有20%～30%的人的胸痛症状与心肌缺血有关系，比例更大的患者有心中那个疼痛敏感度增加的情况。

临床上治疗心脏X综合征的药物类别主要用于缓解心肌缺血和心绞痛，包括：钙离子通道阻滞剂、硝酸酯类药物、他汀类药物、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、脂微球-前列腺素E1以及盐酸曲美他嗪片等。期刊文献中有关于β受体阻滞剂联合阿司匹林治疗心脏X综合征的研究，结果表明联合用药比单一用药的临床效果更加显著[3]。

2 雌激素缺乏与心脏X综合征

有调查显示，心脏X综合征在女性中的发病率高达60%～70%尤其以绝经后的妇女患病人数最多。研究认为，雌激素缺乏会引起内源性镇痛物质释放的减少和冠状动脉微血管内皮的舒张功能的损害，一方面增加心脏痛感灵敏度，另一方面导致冠状动脉微循环障碍从而引发心肌缺血[4]。所以对雌激素缺乏致心脏X综合征的机制研究从这两方面入手。

2.1 雌激素缺乏致内源性镇痛物质的释放减少

内源性镇痛物质阿片肽的作用是抑制黄体生成素的分泌，而雌激素作为体内的黄体生成素水平调节物质，一旦缺少之后，容易造成黄体生成素水平升高，内啡肽和脑啡肽释放减少，对疼痛的敏感性增加；同时，雌激素的缺乏也会引起致痛物质腺苷的增加，腺苷在心脏和血管内皮上的受体分布不均，可以为心肌局部血液灌注异常提供合理解释。另一方面，雌激素的减少还会对神经系统产生影响，使自主神经功能调节失衡，增加血管内皮受损程度和心脏痛感灵敏度[5]。

2.2 雌激素缺乏致冠脉微循环障碍

雌激素缺乏致冠状动脉微循环障碍的病理机制有：血管扩张作用减弱、冠状动脉毛细血管丛密度降低、冠脉血管出现异常收缩状况，机体调节异常引起心肌缺血，最终导致心脏X综合征的发生。

2.3 雌激素治疗心脏X综合征的临床效果

相关研究表明，对女性心脏X综合征患者给予17β-雌二醇治疗时，患者的胸痛症状得到明显改善，从侧面佐证了雌激素缺乏与女性心脏X综合征的关系。

相对于单纯针对患病症状进行治疗的情况，虽然无法完全确认雌激素缺乏是引发心脏X综合征的致病原因，但是作为针对潜在发病机制的治疗，治疗效果更优，针对性更强。在联合用药过程中，能发挥更好的疗效。

[1] 李龙,遇昕.心脏X综合征的治疗进展[J].中国现代医生,2010,48(26):7-8.

[2] 赵倩舒.女性心脏X综合征患者血流动力学变化的临床意义[J].吉林医学信息,2010,27(1/2):25-27.

[3] 彭清文.美托洛尔联合阿司匹林对心脏 X综合征治疗的临床观察[J].中国社区医师,2011,13(284):70-71.

[4] 韩静静,王爱红,吕琳,等.雌激素缺乏与女性心脏X综合征[J].山东医药,2011,51(47):110-112.

[5] Nabel EG,Selker HP,Califf RM,et al.Women's ischemic Syndrome Evaluation:current status and future research directions:report of the National Heart,Lung and Blood institute workshop:October 2-4,2002:perspective:new frontiers in detection of ischemic heart disease in women[J].Circulation,2004,109(6):e50-e52.

R541.4

：A

：1671-8194（2014）06-0235-01