探讨综合临床护理干预在预防冠心病患者支架植入后再狭窄85例患者中的效果

易赛男

（长沙市第四医院，湖南 长沙 410006）

探讨综合临床护理干预在预防冠心病患者支架植入后再狭窄85例患者中的效果

易赛男

（长沙市第四医院，湖南 长沙 410006）

目的 探讨综合临床护理干预在防止发生冠心病患者支架植入后再狭窄85例效果。方法 回顾性调查85例患者的临床资料，分析如何采用合理的护理方法以减少再狭窄并发症的发生，疗效满意。结果 85例支架术后患者，2例出现术后再狭窄并发症。结论 积极的综合临床护理干预可有效减少再狭窄并发症发生，提高手术疗效，提高患者的生活质量。

冠心病；支架术后再狭窄；综合临床护理干预；效果

冠心病一般是指冠状动脉斑块所致狭窄或冠状动脉痉挛造成冠状动脉供血不足引发心绞痛症状，一般冠状动脉50%以上狭窄可以引发症状（劳力后胸痛甚至无诱因胸痛），支架植入与否取决于冠状动脉造影结果，一般来说75%以上的主要分支血管（前降支、右冠状动脉、回旋支）狭窄可以考虑支架植入术，左主干50%就足够标准。冠状动脉支架技术是一种继导管技术之后发展起来的新兴学科，是通过使用经皮导管的方法将狭窄的冠状动脉充气囊性扩张，然后置入与血管相应的金属支架，使狭窄的血管畅通。冠状动脉支架又可分为普通支架和药物支架两种。药物支架：冠心病患者首次安装支架较长时间后，血管由于瘢痕和沉积物的存在、增生细胞的快速生长等因素，硬化和狭窄有可能再次发生。据报道在安装普通支架时[1]，发生再狭窄可能性将＞30%。再次动脉搭桥和成型手术，风险大，费用高，所以医学界为了防止支架置入术后再狭窄，研究了一种能够阻止细胞分裂的新药物（雷帕霉素，又称西罗莫司）涂在支架表面-产生‘药物涂层支架’，这种支架上的药物可以慢性释放，能抑制不正常细胞的过度生长。使得冠状动脉血管变阻塞的机会大大下降。由于糖尿病患者的血管硬化产生概率较高，沉积使再狭窄的发生率高于一般患者，所以药物支架这项新技术对糖尿病患者受益很高，据统计，超过一半的糖尿病患者在放置了普通支架后还是会遇到血管再度被阻塞的问题[2]。采用药物支架的理想对象还有血管狭小的患者。药物支架置入后，加以合理的预防与护理，冠状动脉再狭窄的比例得到了有效控制。

1 临床资料

2008年6月至2011年6月收治冠心病患者85例，实施支架置入，其中男50例，女35例，年龄（60.2±7.7）岁，病变位于前降支48例，回旋支25例，右冠50例。其中靶血管病变特点;血管病变多为多支病变，其中单支病变38例，双支病变29例，三支病变18例，全部用的药物支架。

2 综合临床护理干预方法

2.1 保持健康的生活方式

2.1.1 适当运动

术后活动应循序渐进，从轻工作逐渐过渡到较重工作，最大工作量最好不要超过术前的70%～80%，因为减少精神、体力的负荷对防治冠心病非常重要。活动内容可坚持游泳、步行、慢跑、慢速跳舞、骑车、打太极拳等。①锻炼：最初可以在室内、房子周围走动，走动时要扶着东西。然后，感觉没有困难时，可以开始散步，这是一个很好而且有效的锻炼方法，这个方法是为了增加肌肉弹性、增加骨骼力量，改善血液循环，开始行走时要控制速度、协调步伐，感觉舒适为度。开始不要过快，以后逐渐加快步伐，以增加呼吸频率，增加心率、改善心肌功能，可以每天3次，每次5 min，从舒适的散步开始，然后逐渐增加散步的时间、距离，以自己能够耐受为准，一天多散步几次，比一次长距离散步更有益一些，在自己能够耐受的情况下，可以慢慢再增加运动，如上楼梯，上小山坡等。千万注意不要过激锻炼，若出现在运动、锻炼过程中的胸闷、胸疼气短、哮喘、疲劳等，应立即停止，待这些病症改善或消失后再行锻炼，锻炼要由慢速度开始，逐渐日以增加。我们在临床上总结了以下训练方法-即每日两次，4周五分倍增法（1周：每次5 min散步，每日2次；2周：每次10 min散步，每天2次；3周：每次15 min散步，每天2次。4周：每天2次，每次20 min）。②工作：工作的恢复要取决于您术后精力、体力的恢复状况，在你出院4～6周以后，你可以重返工作岗位，由于每个人情况不同，体能不同，以及所从事的工作时间、紧张程度不同，所有这些因素，必须综合加以考虑。③家务：劳动大约在术后2周以后，在自己感觉良好的时候，可以开始较轻的家务劳动，如浇花除草，清除灰尘养鱼等，尽量不能感觉到不适，对体力支付较大的工作，要迟后些做。要循序渐进。

2.1.2 改变不良饮食习惯

在对血脂和血压控制上，除了药物外，良好的饮食结构和饮食习惯有助于控制和防止心脏血管再狭窄的发生。以清谈饮食、蔬菜为主，多吃新鲜蔬菜、水果、豆制品和奶制品，选择性食用鸡、鸭、鱼肉、瘦肉等。切忌进食过饱暴饮暴食带来的危害。不宜常吃或大量吃动物内脏、鱿鱼、蟹黄、蛋黄、以及煎、炸、烧烤等食品。

2.1.3 保持情绪稳定

保持情绪稳定是治疗冠心病的条件，避免大喜大悲或精神抑郁和精神、神经方面带来的刺激，在给这类患者进行心理疏导的同时，还要嘱咐家属，尽量给患者以安慰，不能接触对情绪有波动的人和事，避免心脏突发情况的产生。

2.2 治疗主要危险因素

除情绪外，治疗危险因素也很重要，特别是合并症的治疗，至关重要，已知的有如下几条：①糖尿病：对合并糖尿病的冠心病患者，血糖应控制在正常范围，3.6～6.7 mmol/L。②血压：高血压患者每日都应检查血压，用药控制血压，一般将血压控制在140/90 mm Hg以下。③降低血脂：将血总胆固醇水平降至180 mg/dL以下， 低密度脂蛋白降至100 mg/dL以下，三酰甘油降至170 mg/dL以下。

2.3 控制体质量

对肥胖的患者，控制体质量是必须实施的，从饮食，进食量，运动量上下功夫调节，有利于减轻心脏的负担，防止冠心病心血管狭窄的复发。

2.4 戒烟

吸烟是刺激神经使血压上升，血管痉挛，特别是小动脉痉挛，将产生局部缺血和坏死[3]。

2.5 手术后指导

2.5.1 肝素钠的应用

应用肝素钠时应定时监测ACT.PT值，调节肝素钠用量，且应用微量泵控制，最好保持ACT值在200 s，PT值为正常生理值的两倍左右。

2.5.2 穿刺部位护理

密切观察穿刺处敷料情况，伤口周围有无皮下血肿、瘀斑，双侧足背动脉搏动情况，肢端皮肤颜色、温度等。术后30～60 min观察1次，同时注意患者术肢不能弯曲，注意皮肤或输液穿刺部位有无瘀斑，多询问患者倾听患者主诉，有无伤口疼痛、肿胀，及时发现异常。

2.6 服用药物

术后用药目的主要是为了防止再狭窄，主要药物：抗血小板药物，阿司匹林300 mg/d 1次/天，1个月后改为100 mg，每天1次，长期口服。波力维75 mg，每天1次。此药使用时间长短，各医院有所不同，一般1个月～1年不等。他丁类调脂药，一般常用立普妥，普拉固，舒降之等。即使胆固醇正常，也要服用。实践证明此药预防再狭窄、新的冠状动脉狭窄有积极意义。最少使用6个月～1年。用药期间定时监测血小板数、白细胞数，观察有无瘀点、瘀斑，牙龈出血，黑便，血尿等。倍他受体阻断剂，如倍他乐克，康可等，如果没有禁忌证，可以长期服用。

3 结 论

通过对我科收治的这85例实施药物支架患者的临床护理及效果评价本组术后追踪，患者术后6个月复查冠状动脉造影，再狭窄发生2例，其余83例均无再狭窄发生，获得了满意疗效。实践证明，通过合理的综合临床护理干预方法可以有效减少冠心病患者支架植入后再狭窄并发症的发生，有效提高患者的生活质量，值得临床推广[3]。

[1] 顾民,施健学,邵春来,等.冠心病患者支架置入术后再狭窄原因的临床研究[J].实用心脑肺血管病杂志,2012(11):1760-1762.

[2] 王钰,雷健,柯于鹤,等.冠状动脉支架内再狭窄机制及防治研究概况[J].湖北中医药大学学报,2008,10(2):61.

[3] 汪涛.冠心病手术后注意事项[J].医学科普,2010,2(9):55.

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：1671-8194（2014）06-0211-02