微创血肿穿刺引流术治疗高血压脑出血的临床价值分析

吴环立 酒晓盈

（南阳市第二人民医院神经外科，河南 南阳 473012）

微创血肿穿刺引流术治疗高血压脑出血的临床价值分析

吴环立 酒晓盈

（南阳市第二人民医院神经外科，河南 南阳 473012）

目的 探讨微创血肿穿刺引流术治疗高血压脑出血的临床价值。方法 选取我院2010年1月至2012年1月收治的高血压脑出血患者100例进行研究，全部采用微创血肿穿刺引流术进行治疗，给予术前、术中和术后全面的护理，出院后进行术后随访6个月，对手术的治愈率、致残率和病死率进行统计分析。结果 本组100例高血压脑出血患者中，术后基本治愈84例，术后明显好转8例，致残6例，致死2例，均为手术过程中死亡。治疗总有效率为84%，致残率为6%，致死率为2%。结论 采用微创血肿穿刺引流术治疗高血压脑出血，可以取得较为满意的临床效果，同时加强围术期和术后随访护理工作，能够对提高治愈率和降低致残致死率具有重要意义。

微创血肿穿刺引流术；高血压脑出血；临床价值

当前，手术是治疗高血压脑出血的主要手段，且随着微创技术的发展，微创血肿穿刺引流术的技术不断成熟，具有创伤小和操作简便的优点，成为临床治疗高血压脑出血的关键技术[1]。为了探讨微创血肿穿刺引流术治疗高血压脑出血的临床效果，本文选取我院收治的100例患者进行研究，取得满意的效果，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取我院2010年1月至2012年1月之间收治的高血压脑出血患者100例进行本次研究，其中男57例，女43例，年龄40～75岁，平均年龄57.5岁。所有患者均有高血压病史，脑出血时间为6～72 h，出血部位包括颞叶出血23例，脑室出血22例，基地节出血45例，小脑出血10例。

1.2 治疗方法

1.2.1 术前准备

对患者血压进行检测和控制，维持在稳定水平；剃除头发；对手术室和器械进行准备和消毒处理；根据CT扫描结果计算血肿量；确定穿刺针的长度；向患者及其家属讲解手术的基本流程和注意事项，提高患者对手术的基本认识，消除其恐惧心理；签订手术同意书等。

1.2.2 穿刺部位定位

根据术前CT扫描确定最大的血肿层面，根据靶点与头皮最佳穿刺点之间的距离确定穿刺针的长度；确定最佳穿刺点，避开静脉窦、大动脉和重要的脑功能区，采用龙胆紫进行标记。

1.2.3 手术操作

对穿刺点采用常规消毒铺巾进行处理，局部麻醉后进行穿刺；采用YL-1型颅内血肿穿刺针进行穿刺，接电钻进行颅骨硬脑膜的穿刺，完成后去除电钻，拔除针芯，换用圆钝头塑料针芯；连接引流管，并将引流管穿刺到血肿内部；首先采用注射器抽取少量血肿液，制造工作空间；采用血肿粉碎器对血肿进行粉碎，注入冲洗液和血肿液化剂；去除粉碎器，连接引流袋并夹闭引流管4 h后开始进行引流，对穿刺处进行无菌包扎处理，操作结束。引流过程中，每天进行一次引流管和血肿粉碎器冲洗，进行2次血肿液化剂的注入，保证引流通畅和出入量平衡，避免导致颅内压增高。术后2～3 d进行头颅CT复查，对血肿引流情况进行了解，及时的调整穿刺针的深度和确定引流结束拔管的时间。

1.3 护理

1.3.1 术前护理

高血压脑出血发病急，病情重，术前应进行抢救处理；发病后立即进行抢救，吸出分泌物防治窒息，保证呼吸通畅；对血压进行控制，维持血压在发病前状态；进行导尿管插管，防止尿潴留形成和膀胱充盈导致血压升高；与患者及其家属做好沟通和心理护理，对患者的病情，手术的基本操作和安全性等进行讲解，解答患者及其家属的疑问，消除心理不良情绪，积极主动的配合治疗。

1.3.2 术中护理

术中必须确保引流管的通畅并对引流液的颜色加强观察；对于颜色加深、出血加重的情况及时报告医师处理；加强对患者脉搏、血压、呼吸和体温等生命体征的检测和观察；对患者瞳孔的光反射意识加强观察，对发现的异常及时报告医师进行处理。

1.3.3 术后护理

保持引流通畅，做好消毒，避免感染；保持尿道通畅，定时进行清洗，防治尿道感染；对血氧饱和度加强观察，防治呼吸道感染，及时的进行吸痰处理，保证呼吸道通畅，防止窒息；对患者消化道出血和尿量情况加强观察，以此对代谢情况进行了解，对发现的异常及时进行处理；做好对患者及其家属的护理健康教育，指导患者家属帮助患者在康复期多进行按摩和自主活动，改善肢体血液循环；指导患者制定饮食计划，保证高蛋白、高营养和低热量，对于神志不清者，指导患者家属掌握胃管插管饮食的处理方法；叮嘱患者多进行休息，避免情绪激动和用力过猛导致再次诱发脑出血[2]。

2 结 果

本组100例高血压脑出血患者中，术后基本治愈84例，术后明显好转8例，致残6例，致死2例，均为手术过程中死亡。治疗总有效率为84%，致残率为6%，致死率为2%。

3 讨 论

高血压患者由于情绪激动、过度劳动等因素，导致出现脑出血症状，且发病急，病情重，严重的脑出血会导致患者颅内压迅速升高，对临床的脑组织造成压迫，脑内循环受阻，脑干受损，最终导致恶性循环，具有极高的致残和致死率[3]。传统开颅手术治疗高血压脑出血的创伤较大，分手风险大，且术后并发症多，治愈率较低。随着微创手术技术的发展，微创血肿穿刺引流术在临床的应用经验积累，采用微创血肿穿刺引流术对高血压脑出血进行治疗，逐渐受到临床医师的认可并取得了较为满意的效果。

本文选取我院收治的100例高血压脑出血患者采用微创血肿穿刺引流术进行治疗，取得满意的效果，表明微创血肿穿刺引流是临床效果确切、安全性高，值得推广应用。

[1] 刘安玲.急性脑出血血肿穿刺引流术后的护理[J].护士进修杂志,2010,19(9):855-856.

[2] 宋健民,王尧,刘宏宇.高血压脑出血微创穿刺458例分析[J].慢性病学杂志,2010,12(4):336-337.

[3] 周立祥,郭洪庆.CT下简易定位法行微创血肿引流术治疗高血压脑出血的疗效观察[J].中国医学创新,2010,7(21):2222-2223.

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：1671-8194（2014）06-0090-02