ERCP对胆道梗阻性疾病的诊疗价值

孙桂琦 王连海 雷 左 高 源

（黑龙江省鸡西市人民医院放射科，黑龙江 鸡西158100）

ERCP对胆道梗阻性疾病的诊疗价值

孙桂琦 王连海 雷 左 高 源

（黑龙江省鸡西市人民医院放射科，黑龙江 鸡西158100）

目的 探讨ERCP对胆道梗阻性疾病的诊疗价值。方法 回顾分析了我院156例行ERCP患者的诊疗结果，全部病例均做彩超及MRCP检查。结果 ERCP检查诊断率高，且能取病理进行活检，还可以对部分患者做微创治疗。结论 ERCP是诊断和治疗胆道梗阻性疾病重要的手段之一，能够使患者减少痛苦、减低花费且能得到最佳的诊断及治疗。

胆道梗阻；ERCP；诊断；治疗

胆道梗阻性疾病是临床比较常见的疾病，常由结石、肿瘤、感染等引起，随着影像诊断技术的不断进步及影像设备的不断改进及更新，其影像学诊断方法也越来越多，如彩超、PTC、CT、MRCP、ERCP等[1]。ERCP（endoscopic retrograde cholangiopancreatography）是在内镜下经十二指肠乳头插管注入对比剂，从而逆行显示胰胆管的造影技术，是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准。ERCP的诊断的准确率高，同时又能对部分患者进行微创治疗，如EST（乳头扩约肌切开术）、ENBD（内镜下鼻胆管引流）、ERBD（内镜下支架引流术）等，近年来得到广泛的应用。现对我院自2010年以来行ERCP术的156例患者的诊疗情况分析如下。

1 材料与方法

1.1 一般材料

本组156例患者，其中男性108例，女性48例；年龄30～82岁，平均年龄60.3岁。患者都曾有慢性或急性腹部疼痛的病史，其中部分患者伴有黄疸、陶士样便、发热、皮肤瘙痒等症状。全部患者均行彩超检查及MRCP检查，部分行PTC检查。

1.2 仪器

德国西门子数字胃肠机，奥林巴斯260十二指肠镜，取石网篮、导管、机械碎石器、取石气囊和乳头括约肌切开刀及各类型支架等。

1.3 方法

患者俯卧，心电、血压、血氧监测，给予全麻，行ERCP检查。在十二指肠侧视镜到达乳头括约肌后，透视下插管注射对比剂碘海醇进行造影，观察及确定梗阻部位、形态及其性质。术中可根据不同情况行EST、碎石、取石，或放置支架及引流管[2]。对于结石患者可酌情应用EST，然后进行碎石，再用取石网篮将结石取出，然后再注入对比剂确定结石是否完全取出。对于炎症引起的梗阻可应用ENBD缓解其症状，等炎症消除后取出。对于肿瘤引起的梗阻视其周围病变的情况应用ENBD或ERBD，暂时缓解其症状，部分严重患者可视为姑息治疗，部分患者可为进一步的诊治做好准备。有少数患者造影时很难确定其病变性质，可行病理检查以明确其诊断。

2 结 果

156例均成功行ERCP术，本组156例经ERCP检查诊断胆管结石108例，其中肝内胆管结石50例，肝外胆管结石58例，单发结石45例，多发结石63例；胰头癌15例，胆管癌20例，胆系炎症7例，胰腺炎2例，胆总管良性狭窄4例。经病理证实ERCP诊断准确率为98%[3]，MRCP准确率为94%，彩超准确率为86%。术中成功取石102例，EST（乳头扩约肌切开术）105例，ENBD（内镜下鼻胆管引流）25例，ERBD（内镜下支架引流术）33例。9例并发血淀粉酶增高，1例并发急性轻症胰腺炎，2例并发急性胆管炎，1例穿孔。

3 讨 论

胆道梗阻性疾病的病因很多，症状多样，患者很痛苦，若梗阻不能及时解除，亦会导致全身脏器衰竭，以致危及生命。近年来ERCP的诊疗技术发展迅速，不但诊断准确率高，而且还能就不同病情做相应的微创治疗。

胆道梗阻分良性及恶性病变。良性病变主要有结石、炎症。结石可分为肝内胆管结石、肝外胆管结石。其ERCP典型表现为：胆管呈囊状或柱状扩张，梗阻部位圆形、椭圆形或不规则形充盈缺损，有时仅表现狭窄，边缘光滑、对称，本组病例中结石108例；炎症所表现多是光滑对称的狭窄，及不同程度的胆管扩张，本组病例中炎症9例；恶性肿瘤引起的狭窄ERCP表现为：管腔不规则狭窄，或不规则充盈缺损，或闭塞，其上方胆管不同程度的扩张。晚期胰腺癌的典型ERCP表现为：双管征和软藤征，其准确率可达95%[4]，明显优于彩超及MRCP检查。本组病例中恶性肿瘤35例。不管是何种病因引起的狭窄ERCP均可获得清晰的胆管成像，并能很好的显示狭窄或扩张的部位、长度、性质及周围毗邻结构的关系，亦能判断胆管癌的进展情况，还可帮助其术前诊断、恶性TNM分期等。结合ERCP下病变区的病理检查，能达到更加准确的诊断。

胆管结石是胆道梗阻最常见的良性病因，ERCP下可根据不同情况采取碎石、网篮取石、气囊取石或结合EST取石，本组病例中成功取石102例。对梗阻性黄疸和化脓性胆管炎患者可行ENBD来缓解症状，为进一步手术治疗创造良好的条件，本组病例中行ENBD 25例。对于恶性肿瘤及部分良性肿瘤姑息治疗时可行ERBD，其并发症少，住院时间短，本组病例中行ERBD 33例。

ERCP在梗阻性疾病的病因诊断、部分良性病变的微创治疗及部分恶性肿瘤的姑息治疗中具有极高的价值，特别是在影像学飞速发展的今天，ERCP联合其他检查手段，大大提高了其诊断率。随着支架技术的成熟，在对恶性肿瘤姑息治疗的同时还可进行辅助放疗、化疗、光动力疗法、射频疗法等更有助于其愈后，相信ERCP的前景会更广阔。

[1] 张澍田,冀明,于中麟.ERCP技术规范化要领[J].中华消化内镜杂志,2009,26(7):337-338.

[2] 吴本俨,柴宁莉.ERCP技术在胆管癌诊治中的应用价值[J].当代医学,2009,15(26):29-35.

[3] 刘珍娟.胰腺疾病中胰管异常表现及其影像学诊断进展[J].医学影像学杂志,2009,19(4):479-482.

[4] 潘定宇,汪群,刘志苏.MRCP与ERCP对低位梗阻性黄疸诊断价值的比较[J].腹部外科,2007,20(3):148-149.

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