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多功能外固定支架治疗四肢长骨骨折的临床分析

2014-01-25张传利阿布都喀迪阿布都克热木

中国医药指南 2014年6期
关键词:长骨固定架单侧

张传利阿布都喀迪·阿布都克热木

(1 中铁十局二处医院,新疆 喀什844000;2新疆喀什地区第二人民医院,新疆 喀什844000)

多功能外固定支架治疗四肢长骨骨折的临床分析

张传利1阿布都喀迪·阿布都克热木2

(1 中铁十局二处医院,新疆 喀什844000;2新疆喀什地区第二人民医院,新疆 喀什844000)

目的 探讨多功能外固定支架治疗四肢长骨骨折的疗效。方法 对48例四肢长骨骨折应用外固定支架手术治疗进行详细介绍。结果 骨折临床愈合45例,愈合率93.8%,发生延迟愈合1例,骨不连2例,植骨治疗后均愈合。结论 应用多功能外固定支架治疗四肢长骨骨折手术简便、并发症少、固定可靠,是一种切实有效的方法。

外固定支架;长骨骨折;分析

四肢长骨如股骨干、肱骨下1/3、胫骨下1/3、及尺桡骨骨折的延迟愈合率为5%~17%。虽然一部分骨折延长固定时间可以愈合,但由于患者长期卧床,会引起患肢肌肉萎缩、关节僵硬、骨折畸形愈合等并发症,导致肢体功能障碍,应用外固定支架治疗骨折,患者可早期进行功能锻炼,有效防止了关节僵硬等并发症的发生[1]。我院自2010年5月至2013年5月应用单侧多功能外固定支架治疗四肢长骨骨折48例,经临床观察,疗效满意,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组48例,男40例,女8例,年龄18~60岁。骨折发生在股骨6例,胫腓骨34例,肱骨8例,开放性骨折13例,闭合性骨折35例。骨折类型:斜形及螺旋形骨折14例,横形骨折19例,粉碎性骨折15例。致伤原因:交通事故35例,暴力击伤4例,高处坠落伤6例,其他3例,合并伤:脑外伤6例,胸膜联合伤3例,创伤性休克2例,其他部位骨折8例。

1.2 手术治疗

开放性骨折急诊手术,闭合性骨折伤后72 h内手术。多选用连续硬膜外麻醉,麻醉生效后患者取仰卧位,开放性骨折应先行扩创术,合并神经损伤的,均行外固定同时检查修复神经组织。在骨折两端各做两条长0.5~1 cm的纵行切口,用止血钳分离皮下组织达骨皮质,然后将定位外套管及管芯顺切口插入,顶住骨皮质,取出管芯,用锤子击打外套使外套管的尖端固定于骨皮质上,套入导向内套管,用低速动力钻钻孔,钻头上安上限位器,防止钻头过深损伤对侧组织,拧入螺纹骨针,骨针进针应与骨干纵轴垂直,并贯穿骨径的中央,螺纹骨针穿过对侧骨皮质0.5~1.0 cm为宜,取出套管,将外固定架安装于4条螺纹骨针上,用两把持骨钳夹住两端骨折处,在X线电视下行骨折复位,对骨折端已外露的开放性骨折彻底清创后骨折可在直视下复位[2]。复位满意后,暂时以三叉固定器、持骨器等方法固定。拧紧两端的关节螺母使骨折固定,拧紧万向结螺母,再拧紧各制动螺帽,最后拧动力拉杆,以拧入0.2~0.4 cm为宜,使骨折断端对位紧密,但不致张力侧裂开,拧紧制拉杆螺母,取出三叉固定器和持骨器。对于接近关节的骨折,可选用“T”型外固定架。骨折皮肤点盖以碘伏纱布,并每天滴碘伏数次,防止感染。

1.3 术后处理

术后应用抗生素以防止感染,定时更换敷料,定期复查X线片,定期检查固定架是否松动,每日消毒钉孔,保持钉孔干燥、清洁,术后2~3 d开始做伤肢肌肉的主动伸屈活动,1周左右持拐不负重下床活动,2~3个月扶双拐轻负重锻炼。

2 结 果

本组患者随访时间6~18个月,住院时间27~70 d,平均35.2 d。下肢骨折术后扶拐下地行走时间最短1周,平均2周。拆除外固定支架4~6个月,平均5.1个月,骨折临床愈合45例,愈合率为93.8%,愈合时间为肱骨3个月,胫骨为4个月,股骨为5个月,平均愈合时间为4个月。发生延迟愈合1例,骨不连2例,植骨治疗后均愈合,出现针孔感染3例,占6.3%,经换药及应用抗生素后均治愈。本组病例无1例出现血管、神经副损伤。

3 讨 论

由于骨外固定架的改进及技术的提高,较广泛地使用于开放骨折、多发性骨折、骨折不连的治疗及肢体短缩的骨骺延长等,均收到显著效果。单侧多功能外固定架是结构最简单的一种,使用效果也较满意。钢针仅穿过皮肤一侧和两侧骨皮质,而不从对侧皮肤穿出,留在皮外的只有针尾,将此针尾用螺杆固定。它的优点是多方向功能较突出,不论针穿入之角度如何大,都可以很牢靠地将针固定夹固定在螺旋杆上,而针被固定在固定夹上也很牢固,不易滑出。

开放性骨折应用多功能外固定架,可以防止内固定物感染,便于伤口换药,尤其是合并严重软组织缺损或骨缺损,以及神经损伤的开放骨折,外固定后可同时进行皮瓣修复或植骨术,同时行神经吻合,可减轻内固定物对神经卡压的影响,有利于神经恢复[3]。

单侧多功能外固定支架技术治疗四肢骨折优点在于:①应用外固定器允许近侧或远侧关节早期活动,利于消肿及关节软骨面营养,减少关节僵硬、肌肉或骨萎缩发生。②对开放骨折,由于伤口是暴露的,骨折也是在固定治疗中,可以在不影响骨折制动的情况下,同时对开放伤口进行处理。③治疗中可改变固定强度,便于实施早期的牢稳固定与后期的弹性固定,以消除应力遮挡增加生理应力刺激,促进骨痂生长和加快骨小梁化的进程,使骨愈合增强。缺点:①针孔感染,感染较常见,必须十分重视。本组有3例,可能是固定时间长及异物反应所致。②连杆固定夹所固定的钢针容易松动,既失去了控制骨折端对位的作用,使骨折移位并影响愈合。

总之,单侧多功能外固定支架具有创伤小、操作简便、复位满意、固定可靠的优点,是治疗四肢长骨骨折理想的方法之一。

[1] 胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学[M].3版.北京:人民军医出版社,2005:779-779.

[2] 李志.外固定支架治疗四肢长骨骨折临床分析[J].中国实用医药,2011,6(27):112-113.

[3] 于仲嘉,刘光汉,张志占,等.单侧多功能支架的临床应用[J].中华骨科杂志,1996,16(4):211-214.

R683.4

:B

:1671-8194(2014)06-0053-01

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