通阳散寒治疗雷诺综合征体会

广州中医药大学第二临床医学院，广东 广州 510405

通阳散寒治疗雷诺综合征体会

郑淑珍黄锡伟

广州中医药大学第二临床医学院，广东 广州 510405

现代医学对雷诺综合征的发病机制尚不完全清楚，可能与神经内分泌功能失调、遗传、免疫和结缔组织病等有关。雷诺综合征可归属中医血痹、脉痹、寒痹范畴，笔者跟师学习运用温阳通络，养血散寒的治法在治疗雷诺综合征中颇有疗效。

雷诺综合征；同阳散寒；黄芪桂枝五物汤；当归四逆散

雷诺综合征又名肢端动脉痉挛综合征和肢端紫绀症，临床表现为在寒冷或精神刺激时，出现阵发性痉挛收缩或闭塞肢体远端皮肤出现对称性阵发性的苍白紫绀潮红等症状[1]，多发于20～40岁女性，尤其是在冬季和比较寒冷的地区较为常见，现代医学对其发病机制尚不完全清楚，可能与神经内分泌功能失调、遗传、免疫和结缔组织病等有关[2]。雷诺综合征可归属中医血痹、脉痹、寒痹范畴，笔者跟师学习运用温阳通络，养血散寒的治法在治疗雷诺综合征中颇有疗效，今将其介绍如下。

1 病因病机

雷诺综合征主要症状为阵发性痉挛收缩或闭塞肢体远端皮肤出现对称性阵发性的苍白紫绀潮红，多数患者以手指指端为主，与《伤寒论》“手足厥寒，脉细欲绝”和《金匮要略》“血痹”中所述症状相似。正所谓“阴阳气不相顺接，手足逆冷者是也”，阳气外虚则不温四末，阴血内弱，则血行不利。“邪之所凑，其气必虚”，《素问·痹论》亦云“营气虚，则不仁”。由于阳气不足，化血无力，血行亦不畅，致使阴血涩滞；阳不足，则不胜劳累且劳则易疲汗出；阳虚卫外不固，易招致外邪侵袭，风寒之邪外袭，与血相搏，则阳气痹阻，血行不畅而发为血痹[3]。故雷诺综合征为阳虚阴血不足之体，固护不利，风寒之邪乘虚而入，寒凝不通致使血液不能温养四肢而出现而致指(趾)端肤色苍白、青紫、麻木、寒凉、疼痛等症状。

2 治疗原则

针对雷诺综合征患者，多因素体卫阳虚弱，固护不利，风寒之邪乘虚而入，寒凝不通致使血液不能温养四肢的特点，治宜通阳散寒。尤在泾《金匮要略心典》提出“而痹之为病，血即以风入而痹于外，阳亦以血痹而止于中，故必针以引阳使出，阳出而邪去，邪去而脉紧乃和，血痹乃通，以是知血分受痹，不当独治其血矣”，说明治疗该病通引阳气的重要性，临床常用黄芪桂枝五物汤。黄芪桂枝五物汤对于卫阳虚弱所致“外症身体不仁，如风痹状”的症状，在通引阳气方面有较好的效果。徐彬在《金匮要略论注》云“立法之意，重在引阳故嫌甘草之缓，不若黄芪之强有力耳”亦强调黄芪通引阳气的作用。另一方面阳损及阴或寒凝不通这易更伤阳气，故在通引阳气的同时，应兼以养血散寒，因此适当运用补血药如当归、芍药、大枣，以及桂枝、细辛温经散寒用以预防或修复寒邪伤及经脉阴血而更伤阳气。总的来说，对于雷诺综合征患者的治则以通引阳气为主，养血散寒为辅，以使阳气通顺，寒邪得散，营血充足，血脉通畅，症状即可缓解。

3 典型案例

林某，女，45岁，2012年12月14日诊。自诉两侧手指出现对称性阵发性的苍白、青紫、潮红，持续数分钟后自行缓解。伴麻木感一年，因近来天气变冷时加重。行冷水试验阳性，握拳试验阳性，面色苍白，手足不温，舌淡白苔薄，脉涩而紧。西医诊断：雷诺综合征；中医诊断：阳虚血弱，寒凝经脉。治法：养血散寒，温阳通络。方药：黄芪桂枝五物汤合当归四逆散加减，黄芪15g，当归30g，桂枝30g，白芍15g，细辛3g，大枣30g，甘草10g，通草10g，木瓜10g，鸡血藤10g，生姜10g。并且每日以艾叶外用温水浸泡15min。接受治疗两周后，患者反映双手麻木感明显改善，其手青紫、潮红发作次数与时间持续缩短。继守上方服用并浸一周后，反映其症状已基本消失。嘱咐其坚持每日外用艾叶温水浸泡双手，以巩固疗效，随访1年未复发。

4 体会

本例患者乃素体阳气不足而又血虚，兼外受寒邪，寒凝经脉，血行不畅所致。营血虚弱难以充养四末，阳气不足无力温煦四末，故手足厥寒。《金镜内台方义》云“阴血内虚，则不能荣于脉；阳气外虚，则不能温于四末，故手足厥寒，脉细欲绝也”。但此手足厥寒，不是四逆汤之阳气大衰、阴寒内盛，故仅表现为指至腕不温。阳气虚弱，营血不足，故舌淡苔白、脉沉细。阳虚血弱，寒凝经脉，血行不畅，不通则痛，故表现为肢冷与疼痛并重。治当温经脉，补营血，散寒邪，通血脉。方中桂枝辛温，温经散寒，温通血脉；细辛辛温走窜，通达表里，温散寒凝，二药并用，温阳气，除寒邪，畅血行；当归甘温，养血和血；白芍酸甘，滋养阴血，伍桂枝调和营卫，二药并用，滋补营血不足；黄芪益气固表，辛温之桂枝一为温助卫阳，二为温通经脉，温畅血行，黄芪与桂枝相配固表而不恋邪，散邪而不伤正；君臣相伍，一则散寒通脉，二则温补营血，使寒邪散，血脉通，阳气旺，营血充，正合阳虚血弱、寒凝血滞之病机。通草、木瓜、鸡血藤活血通经；大枣滋养脾胃益气血，防细辛，桂枝燥烈太过；甘草益气合中，调和诸药。再加上外用艾叶浸泡，以温阳祛寒，调和气血，巩固疗效。

[1]王玉琦，叶建荣.血管外科治疗学[M].上海:上海科学技术出版社，2003:195.

[2]陈颧珠.实用内科学[M].11版.北京:人民卫生出版社，2001，1516-1519.

[3]卢继业.血痹病证治浅谈[J].北京中医药大学学报，1995，18(3):54.

郑淑珍(1992-)，女，汉族，广东梅州人，本科，医学学士，主要从事中医学研究。E-mail:435072998@qq.com

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