妊娠高血压综合征并发脑出血临床分析

齐中华 齐 岩(通讯作者)

大连医科大学附属第一医院 1)神经内科 2)产科 大连 116011



妊娠高血压综合征并发脑出血临床分析

齐中华1)齐 岩2)(通讯作者)

大连医科大学附属第一医院 1)神经内科 2)产科 大连 116011

目的 探讨妊娠高血压综合征(妊高征)并发脑出血的临床特点。方法 对妊高征并发脑出血患者的临床资料进行分析。结果 妊高征并发脑出血主要临床表现为不明原因的头痛、意识障碍，头CT检查有助于确诊，积极治疗妊高征并配合神经科治疗为本病的主要治疗措施。结论 预防妊高征并发脑出血的主要措施是产前定期系统的检查，发现患者出现头痛、呕吐及意识障碍应及时行头CT检查，积极治疗妊高征及其他相关治疗，可改善妊高征并发脑出血的预后。

妊娠高血压综合征；脑出血

妊娠高血压综合征(妊高征)并发脑出血较为罕见，而一旦发生，将严重危害孕产妇乃至胎儿的生命[1]。现对妊高征并发脑出血患者的临床资料分析如下，以期提高对本病的认识和诊治水平。

1 临床资料

病例1 患者，34岁。孕40周剖宫产一女性活婴，孕前无高血压、癫痫、肾炎及脑血管病史。怀孕期间诊断妊高征，最高血压165/105 mmHg。产时、产后顺利，产后第3天无诱因出现头痛，左侧肢体麻木，未引起重视；产后第5天头痛加重，并出现恶心、呕吐、神志恍惚，就诊于我院神经内科。体格检查：Bp 150/100 mmHg，脉搏90次/min，神志恍惚，双瞳孔等大正圆，直径3.0 mm,对光反射灵敏，双侧鼻唇沟对称，四肢肌力5级，肌张力正常，双侧病理征阴性。左侧肢体痛觉减退，行头CT检查报告右侧顶叶脑出血，约5 mL。立即予脱水、降颅压治疗，同时监测血压，收入院。入院后病情平稳，10 d后复查头CT报告出血吸收。

病例2 患者，29岁。孕36周+2 d，孕前无高血压、癫痫，肾炎及脑血管病史。怀孕期间诊断妊高征，最高血压195/120 mmHg,于活动中突发头痛、意识不清入院。体格检查：Bp 190/105 mmHg，昏迷，双侧瞳孔固定，左侧瞳孔直径4.5 mm,右侧瞳孔直径2.0 mm,双侧瞳孔光反射消失。四肢无自主活动，四肢肌张力高，四肢腱反射活跃，双侧病理征阳性。头CT检查报告左侧顶枕叶大量脑出血。患者家属拒绝手术治疗，自动离院。

2 讨论

2.1 妊高征并发脑出血的原因 妊娠期高血压疾病(PH)是导致孕产妇和围生儿发病率和病死率增高的主要因素[2]。妊高征患者的基本病理改变是全身小动脉痉挛，血管内皮细胞受损，毛细血管通透性增加，可导致出血[3]。妊高征时血压增高可导致脑血管内压力增高，尤其在发生子痫、分娩、排便用力、情绪激动时等血压骤升情况下更容易导致脑出血。平均动脉压升高时，可使脑血管失去自动调节能力，脑血流增加，处于过度高灌注状态，当血流量骤升时，可导致血管破裂出血。其他少见的原因包括先天性血管畸形、凝血机制障碍等。

2.2 妊高征并发脑出血的临床诊断 妊高征并发脑出血的临床表现包括前驱症状，如头痛、晕厥、视力模糊等，如果患者出现血尿、鼻出血或其他器官出血，提示可能会发生脑出血。突发高颅压表现，如昏迷、抽搐、意识障碍等，并伴神经系统局灶定位体征，如偏瘫、失语等，则提示脑出血的发生[4]。影像学检查有助于诊断。

2.3 妊高征并发脑出血的处理 原则：降低颅内压，控制脑水肿，预防脑疝形成，防止再次出血，控制高血压，妥善处理妊娠，提高母婴存活率[5]。一旦发现脑出血，应保持安静，减少搬动，保持呼吸通畅。予降低颅内压治疗，并监测血压，降压药物要能迅速降压，但不降低心脏输出量，保证重要生命器官灌注及子宫胎盘血流，并对母婴无不利影响。若出血量大，则可行手术治疗。要及时终止妊娠，并监测及防止多脏器功能衰竭，避免新生儿窒息的发生。临床上为降低妊高征并发脑出血的发生，需加强围生期保健，及早发现并治疗妊高征，密切关注高危人群(包括初产妇，孕妇年龄<18岁或>40岁，多胎妊娠，妊高征及家族史，慢性高血压，低社会经济状况等)，仔细倾听患者主诉，并注意与神经内、外科的联系。

[1] Sibai BM,Coppage KH.Diagnosis and management of women with stroke during pregnancy/postpartum[J].Clinical Perinatol,2004,31(4):853-868.

[3] NF-kB在妊娠期高血压疾病发病中的作用[J].医药论坛杂志，2005，26(5)：10.

[3] Lanska DJ,Kryscio RJ.Risk factors for prepartum and postpartum stroke and intracranial venous thrombsis[J].Stroke,2000,31(6):1 274-1 282.

[4] 杨冬梓.妊娠高血压综合征引起的脑血管意外[J].实用妇产科杂志，2002,18(5)：263.

[5] Jeng JS,Tang SC,Yip PK.Incidence and etiologies of stroke during puerperium as evidenced in Taiwanese women[J].Cerebravsc Dis,2004,18(4):290-295.

(收稿2013-06-15)

Clinical anlysis of pregnancy induced hypertension complicated with intracranial hemorrhage

QiZhonghua,QiYan

DepartmentofNeurologyandObstericsandGynecology,theFirstAffiliatedHospitalofDalianMedicalUniversity,Dalian116011,China

Objective to analyze the clinical characteristics of patients with pregnancy induced hypertension complicated with intracranial hemorrhage.Methods The clinical data of pregnant women with pregnancy induced hypertension complicated with intracranial hemorrhage disease in our hospital were retrospectively analyzed. Results The patients with pregnancy induced hypertension complicated with intracranial hemorrhage showed the symptoms of headache and obstacle in consciousness.Diagnosis may be confirmed by CT inspection of the cephalia.We should firmly control the pregnancy induced hypertension complicated with related neurological treatment.Conclusion Regular systematically prenatal check-up is the main precaution to prevent pregnancy-induced hypertension and intracranial hemorrhage.

Pregnancy-induced hypertension ; Intracranial hemorrhage.

R714.246

A

1673-5110(2014)01-0059-02