经皮血管内支架成形术对缺血性脑血管病的疗效评价

熊 军

武汉市普仁医院神经内科 武汉 430081



经皮血管内支架成形术对缺血性脑血管病的疗效评价

熊 军

武汉市普仁医院神经内科 武汉 430081

目的 探讨经皮血管内支架成形术对缺血性脑血管病的临床疗效。方法 对56例经皮血管内支架成形术ICVD 患者的资料进行回顾性分析和随访，观察其手术疗效。结果 56例患者，手术成功率达96.4%，54例术后症状改善，12例发生了围手术期并发症，在术前及术后的NIHSS 评分逐渐下降，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 经皮血管内支架成形术对缺血性脑血管病具有较好的临床疗效，且安全性高，适合推广应用。

血管内支架成形术；缺血性脑血管病

缺血性脑血管病与颈动脉及颈动脉的分支、椎动脉和其分支以及锁骨下动脉狭窄的发生有着密切关系，此种狭窄不仅会导致患者脑内局部低灌注的形成，同时也会导致缺血性脑卒中的发生[1-2]。经皮血管成形术由于可有效解除患者血管的狭窄，并防治缺血性脑血管病的发生，在近年临床上得到广泛开展和应用。本研究选择2009-01—2012-06来我院进行治疗的56例缺血性脑血管病患者手术治疗的相关情况，进行比较研究，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析自2009-01—2012-06来我院进行治疗的56例缺血性脑血管病患者手术治疗的相关情况，男26例，女30例；年龄38～72岁，平均(59.5±3.5)岁。血管狭窄程度50%～96%，平均狭窄程度(66.5±4.8)%；其中短暂性脑缺血发作36例，脑梗死20例。

1.2 方法

1.2.1 PTAS 的适应证及禁忌证：适应证：无症状性头颈部狭窄率≥70%，症状性头颈部动脉狭窄率≥50%。本组均为症状性患者，DSA显示出血管狭窄率均为50%以上。禁忌证：患者颅内存在其他的脑血管病变(颅内出血、动脉瘤、动静脉畸形等)；其他某些原因造成的动脉狭窄(烟雾病、脑炎、血管夹层等)；患者的病变血管发生极度狭窄、成角或没有合适的血管入路进行治疗；严重肝肾功能不全的患者以及其他严重全身性疾病患者。

1.2.2 手术方法：患者均在术前3～7 d给予 阿司匹林肠溶片300 mg，以及氯吡格雷75 mg，同时注意控制患者的血压。取其腹股沟的股动脉作为穿刺点，使用利多卡因进行局部麻醉，同时静滴肝素使全身肝素化，根据术前颅脑的DSA 结果，选择6/8F的动脉鞘组，在尾部接上高压输液。在导丝的导引之下，将导引管放进病灶血管的近端进行造影，对于颈内动脉起始部、颈总动脉、椎动脉起始部、锁骨下动脉等部位狭窄的患者，只用Apollo 支架(由上海微创生产)和Protege 及其保护伞Spide(由美国EV3 公司生产)。对于大脑中动脉处狭窄的患者，先使用0.010微导丝及微导管，通过先进的导丝交换技术将0.014微导丝送至病变血管远端，选择使用冠脉球囊扩张支架系统Apollo 支架(由上海微创生产)或MiniVision支架(由雅培公司生产)，其余过程与之前基本类似。在术后前3 个月内，给予患者氯吡格雷75 mg/d口服，阿托伐他汀20 mg/d，以及阿司匹林肠溶片300 mg/d。在3个月后根据患者的情况选择氯吡格雷或阿司匹林肠溶片进行长期的口服，剂量分别是75 mg/d，100 mg/d，同时要继续服用阿托伐他汀钙片，剂量为20 mg/d。

1.3 评价标准 本研究中的NIHSS评分一共包括42个小项，总分高则表明损伤的严重，反之则损害轻，10分作为阳性分界，10分以下表示无脑动脉狭窄，10～20分则表示狭窄较为严重，20分以上则表示狭窄非常严重[3]。

1.4 统计学方法 本研究使用SPSS 13．0进行统计学处理，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，率的比较使用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 支架成形术的手术成功率 以上56例患者的血管狭窄共有57处，一共植入支架57枚,使用保护伞40例。手术成功率达96.4%。术后进行血管造影，可见手术成功的患者其管腔狭窄有明显改善，脑组织血流灌注也得到改善，38处术后残余狭窄率低于10%，动脉残余狭窄程度低于20%，22处10%～20%，平均狭窄率为7.9%。

2.2 围手术期并发症的发生情况 围手术期的并发症主要有血管痉挛2例(3.57%)，TIA 2例(3.57%)，低血压6例(10.71%)等，症状均较轻，经过相应处理后均有所好转。

2.3 随访结果 本研究中56 例患者均获得2～18个月的随访，平均时间(6.0±2.5)个月。主要是通过对头部CT以及颈部血管彩超和CTA、TCD、DSA 的复查和有无再狭窄的发生，同时观察相关的缺血性脑血管病发生率。56例患者在术后当天和术后第2天进行头部CT 检查，无出血性和缺血性脑卒中疾病的发生，54例患者支架成功，原有症状均有不同程度好转。在术前和随访时(7 d、30 d)的NIHSS 评分分别(2.51±3.07)、(1.59±2.87) 和(0.58±1.36)分，NIHSS 的分值逐渐降低，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

颅内动脉狭窄的传统治疗包括药物治疗、血管搭桥术等。近年，随着颈动脉内膜切除术、DSA 和腔内介入等治疗技术不断的发展和应用，对于一种微创治疗方法，PTAS主要通过改善患者狭窄的脑血管血流，以防止病变血管中的粥样硬化斑块发生脱落，进而发生栓塞，目前已经成为治疗和预防急性ICVD 的一个重要手段[4-5]。本病包括两种主要的表现形式，短暂性脑缺血和脑梗死发作，以往对于本病，主要是靠药物进行保守治疗，但研究发现其中相当一部分患者对于药物敏感性比较差，因此手术治疗的方法也就成为了必须的方法[6-8]。经皮血管内支架成形术是一种有效的治疗方法，该方法对于动脉内膜切除术所不能进行治疗的严重狭窄能有较佳的临床治疗效果[9-10]。本研究结果显示，以上56例患者的血管狭窄共有57处，一共植入支架57枚,使用保护伞40例，手术成功率达96.4%。术后进行血管造影，可见手术成功的患者其管腔狭窄有明显的改善，脑组织血流灌注也得到改善，38处术后残余狭窄率<10%，动脉残余狭窄程度低于20%，22处10%～20%，平均狭窄率为7.9%。颈内动脉的起始段发生狭窄，支架成形术常可见心率过缓或存在低血压，原因主要是支架植入对颈动脉窦产生刺激，引起迷走神经的兴奋性增加[11]。手术前如果患者心率<60 次/min时，则要预先静脉注射阿托品0.5 mg；在术后密切监测患者血压，若较术前下降超过了40 mmHg，则要先给予胶体液。支架成形手术中常见的并发症一般发生在手术后的30 d之内，包括：脑栓塞、血管破裂、血栓形成、血管痉挛、高灌注综合征和穿支动脉破裂等。

综上所述，经皮血管内支架成形术对缺血性脑血管病具有较好的临床疗效，安全性高，适合推广应用。

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[5] 裘丽红,张保华,苏建.缺血性脑血管病患者颈动脉内-中膜厚度和血尿酸的关系探讨[J]. 中国实用神经疾病杂志,2012,15(20):67-68.

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[7] 吕亚林. 青年型缺血性脑血管病的临床特点及预后分析[J].中国实用神经疾病杂志,2012,15(16):45；81.

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[10] 吕凤琼,王世民,陈荣杰. ABCD2评分对TIA短期内进展为脑梗死风险的评估价值[J]. 山东医药,2013,53(2):4-6.

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(收稿2013-08-13)

Clinical evaluation of percutaneous endovascular angioplasty and stenting of ischemic cerebrovascular disease

XiongJun

PurenHospitalofWuhan,Wuhan430081,China

Objective To investigate the clinical efficacy of the percutaneous endovascular angioplasty and stenting on ischemic cerebrovascular disease(ICVD). Methods 56 cases of percutaneous endovascular stenting ICVD were retrospectively analyzed and followed up to observe the efficacy of surgery. Results The surgical success rate reached 96.4%, postoperative symptoms of 54 cases had been improved, and perioperative complications occurred in 12 cases, preoperative and postoperative NIHSS score decreased, the difference between the two groups was statistically significant (P<0.05). Conclusion Percutaneous endovascular angioplasty and stenting of ischemic cerebrovascular disease has a better clinical efficacy and safety, and is worthy for application.

Endovascular stenting; Ischemic cerebrovascular disease; Clinical efficacy

R743

A

1673-5110(2014)01-0046-03