血液透析室护士的职业性损伤与防护对策

2014-01-25

中国民族民间医药 2014年21期

潞安集团总医院透析室，山西长治 046204

与普通临床科室相比较，血液透析室的患者和环境都比较特殊，护士需要经常直接接触患者污染物品，发生职业暴露的几率也较大[1]。面对各种职业性危害，如果不注意防护，很容易造成损害，即职业性损伤。现就血液透析室护士在工作中可能存在的危险因素和相关对策介绍如下。

1 职业性损伤的危险因素

1.1 生物损伤血液透析室是一个频繁暴露于血液的工作环境，通过血源性传播的传染病有乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等多种疾病[2]，具有传染性的血源性病原体已被证实多达50种[3]。这些疾病的病原体主要存在于患者的血液和体液中(粪便、尿液、唾液、阴道分泌物、腹水)。透析时要建立血液体外循环，护士对患者进行动静脉内瘘穿刺或中心静脉置管护理，都会接触患者的血液，护士可因穿刺和皮肤粘膜暴露等职业暴露而感染此类疾病。特别是护士有开放的皮肤黏膜损伤，血液污染的针刺伤，血液、体液溅落到皮肤或眼睛里等都增加了护士被感染血源性传染疾病的机会。有资料显示，医务人员因针刺或损伤接触受污染的血液，感染HBV的危险性为2%～40%，感染HCV的危险性为3%～10%，感染HIV的危险性为0.2%～0.5%[4]

1.2 化学性损伤透析室护士每天使用各种消毒剂如过氧乙酸、柠檬酸、次氯酸钠等对透析机、水处理水路、治疗车、地面及物体表面进行消毒。而这些消毒剂具有挥发性、刺激性、腐蚀性，加之透析室环境相对密闭，患者密集，空气流通欠佳，很容易导致护士出现食欲不振、头疼、呛咳、流泪、打喷嚏、眼睛干涩等症状。直接接触皮肤，引起皮肤发红、烧灼样疼痛、皮肤变粗糙等损伤。在无菌操作过程中护士需戴手套，长期接触滑石粉和橡胶，可引起滑石粉或橡胶过敏[5]。

1.3 心理性损伤透析患者病情复杂变化快，患者血液体外循环时护士要集中精力，时刻保持高度的注意力，密切观察患者的病情变化，分析判断机器报警原因，及各系统运转是否正常。导致护士长期处于紧张状态，使人体的生物钟受到干扰，发生职业应激。且透析患者大多数以依赖透析延续生命，时刻受到透析并发症的折磨，加之经济原因导致病人暴躁、抑郁等不良情绪也会加重护士心理生理上的损害。

1.4 物理性损伤血液透析室的仪器、设备较多，存在触电、爆炸等潜在危险。长期来源于透析机、水处理设备、心电监护仪设备等发出的噪声有引起护士听力减退及幻听的危险。透析时护士要搬运重症患者到透析床上，弯腰进行穿刺，甚至拎质量较重的透析液桶，在这些操作中如果用力不当就会造成护士腰肌劳损、肌肉拉伤甚至椎间盘突出等损伤。长时间站立也会使护士下肢静脉回流不畅，造成下肢静脉曲张。紫外线是血液透析室使用的有效空气消毒法,紫外线消毒产生的臭氧轻者可引起鼻和喉头黏膜刺激，引起哮喘，头痛、胸痛、思维能力下降，严重时可导致肺气肿和肺水肿。此外，臭氧可阻断血液输氧，造成组织缺氧，引起全身性疾病。

2 防护对策

2.1 加强职业安全教育，提高自我防护意识上岗前医院感染办或科室负责人要对护士首先进行安全教育和在职教育培训，加强职业防护意识。定期开展消毒隔离、职业安全防护知识的培训，正确处理不同的医疗废物，加强洗手的依从性及锐器物损伤应急处理。洗手是阻断疾病传播的重要环节，严格执行六部洗手法，降低医院感染率。

2.2 健全各项规章制度，严格执行透析室空气每班消毒，定期开窗通风。使用一次性透析器、管路、穿刺针，防止交叉感染。将血源性传染病患者分区分机隔离透析，且护士相对固定进行治疗。对无血液病原学检查或急诊透析患者按照血源性传染病患者对待，严格执行标准预防。长期透析者每半年进行血液病原学检查一次。透析室的仪器设备建立档案专人管理，定期维护。一次性耗材专人负责，建立台账，做好出入库登记，使用记录与废物记录相一致，医疗废物妥善处置，防止医疗废物的流失、泄露。

2.3 完善防护设备，创造安全环境为护士提供充足的防护用品如防护服、面罩、护目镜、手套，洗手设施配备非触式水龙头、洗手液、一次性纸巾、快速手消毒液等，并制定有效的防护措施。不同的化学消毒剂定点放置，并有明显标识，密闭存放，防止挥发污染空气，造成医务人员呼吸道粘膜损伤。

2.4 严格操作规程，防止感染发生严格区分医疗废物，针头、剪刀、穿刺针、手术刀片和其他锐器使用后放入防渗漏利器盒，密闭存放，使用后的针头禁止重新复帽，避免针刺伤。取污染的针头等要使用持物钳。接触患者的血液、体液、分泌物及排泄物要按标准预防戴手套，洗手。透析治疗前后要对透析机进行机器及物表消毒。对血源性传染病患者透析治疗要戴手套，外科口罩，面罩，穿防护服。

2.5 加强人文关怀，减少心理性损伤透析室护士人力资源充足，按护士分层管理科学合理排班，保证护士的休息，减轻心理负担及过度疲劳。搬运重物时，多人协同，使搬运科学省力，确保自身安全，减少关节、肌肉和脊柱的损伤机率。加强业务学习，提高专业技能，特别对新分配人员要经过专业培训6个月，考核合格后再上岗。经过专科培训，使护士在遇到患者突发状况时能冷静面对，提升分析处理问题的能力，熟练掌握应急技巧解决问题。充分了解各种机器的性能及报警提示，确保机器发生故障报警时能正确及时处理，保证透析安全。医院管理部门要关心尊重护士，安排丰富多彩的业余生活，减缓护士的压力。对于成绩优秀的护士给予肯定与支持，增强自信心，创造和谐有序的环境，减少差错事故和护理纠纷。