射频消融治疗心动过速型心肌病36例临床疗效观察

王春艳

（吉林省通化市中心医院 心内科，吉林 通化 134001）

射频消融治疗心动过速型心肌病36例临床疗效观察

王春艳

（吉林省通化市中心医院 心内科，吉林 通化 134001）

目的 探讨射频消融（RFCA）治疗心动过速型心肌病（TCM）的临床疗效，分析其临床推广的可能性和安全性。方法 选取2011年6月至2013年5月我院收治的心动过速型心肌病患者36例，经心腔内电生理检查及心脏彩超检查确诊，在三维表标测统的指导下进行射频消融治疗。观察、记录并分析患者的临床疗效。结果 36例心动过速型心肌病患者经过射频消融治疗后，疗效显著：其中32例患者经治疗6个月后后，心功能不全症状全部消失，患者恢复正常，治愈率为88.89%。32例患者治疗前左室射血分数平均为（42.3±7.2）%，治疗6个月后上升至（56.3±3.7）%。治疗前左室舒张末半径平均为（60.5±3.1）mm，治疗后缩小至（52.1±4.6）mm。P＜0.05，差异显著。其余4例患者症状部分缓解。结论 临床结果表明采用射频消融技术治疗心动过速型心肌病，其疗效显著，安全性好，具有临床推广意义。心动过速可诱发心肌病，及时用射频消融法治疗，可以消除引起心动过速的因素，使心脏的结构和功能恢复正常。

射频消融；治疗；心动过速型；心肌病；临床疗效；观察

心动过速型心肌病（tachycardiomyopathy，TCM），其发病表现为心功能异常、心脏扩大，其原因为心动过速频繁或持续发作，导致心脏重构[1]。我院采用射频消融术治疗心动过速型心肌病，取得了显著疗效，现对其临床疗效观察结果介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年6月至2013年5月我院收治的心动过速型心肌病患者36例，其中男性患者19例，女性患者17例；患者年龄在15～60岁，平均35.6岁；病程3～10年。全部患者均进行心脏彩超检查，结果表明患者的心脏均有扩大。患者的心功能NYHA分级如下：Ⅱ级15例，Ⅲ级10例，Ⅳ级11例；患者均进行心电图检查，结果如下：阵发性房颤10例，持续性房颤7例，阵发性室上性心动过速16例，阵发性室性心动过速3例；患者的主要症状有：心悸、胸闷、气短；患者均无既往器质性心脏病史、无克山病高发区居住史，无饮酒抽烟嗜好；患者经心腔内电生理检查及心脏彩超检查确诊。

1.2 治疗方法

36例患者经例确诊后，制定以射频消融治疗为主的治疗方案。首先，将三维标测系统（ En-S ite3000 /NavX或A rray）应用于指导心腔内电生理检查及射频消融（RFCA）治疗。常规电生理检查方法：

仪器：EPT1000 射频消融仪、32 导电生理仪。将高位右房（右室心尖）电极。四级希氏束电极置入右侧股静脉，将十级冠状窦电极置入右侧颈内静脉，进行电生理检查。射频消融方法：①房颤患者行左房线性消融加肺静脉电隔离，穿刺房间隔进行肺动脉造影并置入Lasso电极。消融靶点的选择应结合激动顺序，在靶点置入温控射频消融电极。②局灶性房速患者，确定其最早激动点非常重要，之后再进行消融。右心房峡部依赖心房扑动。峡部双向阻滞通过行右心房峡部线性消融达成。③特发性左侧室速患者，P电位可以被消融电极标测到，该电位比冠状窦的V波明显提前，也较体表心电图的提前，所以选择此靶点进行射频消融。④由于心动过速常可引发心力衰竭，因此部分患者合并有心力衰竭。对于此类患者，在射频消融治疗的同时应给予血管紧张素转换酶抑制剂、地高辛、利尿药、β受体阻滞剂等，以免心力衰竭状况加重。放电消融5 s，放电功率15～60 W，患者术后继续给予利尿药、血管紧张素转换酶、地高辛、β受体阻滞剂，待症状减轻后逐渐减少药物用量直至停药。

1.3 统计学检验

采用SPSS20.0进行统计分析，对组间数据进行卡方检验。以P＜0.05说明组间差异具有统计学意义。

2 结 果

36例心动过速型心肌病患者经过射频消融治疗后，疗效显著：其中32例患者经治疗6个月后，心功能不全症状全部消失，患者恢复正常，治愈率为88.89%。32例患者治疗前左室射血分数平均为（42.3 ±7.2）%，治疗6个月后上升至（56.3±3.7）%。治疗前左室舒张末半径平均为（60.5±3.1）mm，治疗后缩小至（52.1±4.6）mm。P＜0.05，差异显著。其余4例患者症状部分缓解。

3 讨 论

美国心脏协会科学论述（2006年）明确定义，心动过速性心肌病为获得性原发性心肌病的一个类型。如果及时根治，患者的心功能异常和心脏重构可能完全或部分逆转。查阅文献资料可以发现，陆续有人报道心动过速可能导致心肌病变。射频消融是随着医学界对细胞的电生理研究深入、电磁科学逐渐发展而应用于治疗的一种新型技术。射频是一种高频振动，其频率高达每秒15万次。人体体液中含有大量电解质，人体的神经、肌肉、心肌细胞等依靠粒子的运动传导电流[2]。在射频治疗的高频交流电作用下，两电极之间的离子沿电力线高速运动，转变为震动状态，可以消除心肌细胞电生理、电传导方面的紊乱，从而纠正心动过速，这正是射频消融法用于治疗心动过速型心肌病的原理。心脏的电生理恢复正常后，心动过速、阵发性房颤、持续性房颤、阵发性室上性心动过速、阵发性室性心动过速也就不再发生。纠正了心动过速后，心肌细胞的收缩与舒张恢复正常，心肌细胞不会因过度运动而引发心肌病，原有的心肌病也会逐渐恢复。放电后重复进行电生理检查，若不能诱发心动过速且临床随访无发作，则说明消融成功[3]。

[1] 刘增长,殷跃辉,佘强,等.室性心动过速射频消融治疗的临床疗效观察[J].重庆医科大学学报,2010,32(3):294-296.

[2] 洪浪,王洪,陈章强,等.射频消融治疗心动过速型心肌病疗效分析[J].中国循环杂志,2010,25(2):117-119.

[3] 黄明慧,张琴,张奇志,等.射频消融术治疗心动过速性心肌病13例疗效观察[J].山东医药,2011,51(25):105-107.

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