急诊手术治疗肱骨髁上骨折的临床观察

苏毅坚

（吉林省松原市中心医院骨二科，吉林 松原 138000）

急诊手术治疗肱骨髁上骨折的临床观察

苏毅坚

（吉林省松原市中心医院骨二科，吉林 松原 138000）

目的 探讨分析急诊手术治疗肱骨髁上骨折的临床疗效。方法 选取我院2010年1月至2012年12月收治的66例肱骨髁上骨折为研究对象，均给予急诊手术治疗，观察其临床疗效。结果 肱骨髁上骨折合并血管损伤患者功能恢复时间为（1.22±0.25）周，合并轻度挫伤患者恢复时间为（3.26±1.01）周，合并神经损伤患者功能恢复时间为（8.93±3.27）周，合并神经束部分断裂患者恢复时间为（10.33±3.54）；66例患者中术后疗效优良率为93.9%。结论 急诊手术治疗肱骨髁上骨折的临床疗效较显著，能有效提高患者生活质量，值得临床应用推广。【关键词】急诊手术；肱骨髁上骨折；疗效

肱骨髁上骨折指的是肱骨远端内外髁上方的骨折，在小儿中最为多见，多系间接暴力导致[1]。患者伤后肘关节局部不能活动，肿胀较明显，如骨折对位不良则容易造成发育迟缓及关节功能障碍等，严重影响着患者的生活质量，因此临床治疗的基本要求就是使骨折获得准确的解剖对位。本研究选取我院2011年1月至2013年12月收治的66例肱骨髁上骨折为研究对象，均给予急诊手术治疗，取得临床疗效较好，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2011年1月至2013年12月收治的66例肱骨髁上骨折为研究对象，其中男41例，女25例，年龄4～15岁，平均（8.5± 4.3）岁。受伤原因中高处坠落8例，运动伤24例，摔伤34例，患者受伤至手术治疗时间为6～35 h，平均（11.5±2.3）h。肱骨髁上骨折合并血管损伤9例，合并轻度损伤23例，合并有神经损伤21例，合并神经束部分断裂13例。

1.2 方法：根据患者年龄的大小给予臂丛神经麻醉、基础麻醉加臂丛神经阻滞麻醉、静脉复合麻醉等。取患者肘关节外侧切口，依次将皮肤及皮下组织切开，充分暴露骨折块后，将关节内积血彻底清除，对骨折块翻转移位的方向以及骨折程度进行辨别，对肱动脉血管受到损伤而无搏动现象的患者要在术中使用温生理盐水（0.9%氯化钠溶液）进行湿敷，待搏动重新出现后对发生断裂的肱肌进行修补。复位完毕后采用长度为1.5～2.0 cm的克氏针2～3枚进行交叉固定，C型臂透视显示复位良好后对伤口进行缝合处理，并放置引流管，将针尾放置在皮下。术后常规应用石膏托固定4周左右以限制活动，石膏托固定肘关节屈曲60°～70°位，术后根据X线拍片显示的愈合情况给予克氏针拔出术，后继续给予功能锻炼，直至功能恢复正常。

1.3 观察指标：术后1～2年对患者进行随访调查，统计患者术后恢复情况，按照Flynn肘关节疗效判定标准[2]对患者肘关节功能恢复情况进行判定，计算出优良率，以此对急诊手术治疗肱骨踝上骨折的临床疗效进行评价。

2 结 果

9例肱骨髁上骨折合并血管损伤患者功能恢复时间为（1.22± 0.25）周，23例合并轻度挫伤患者恢复时间为（3.26±1.01）周，21例合并神经损伤患者功能恢复时间为（8.93±3.27）周，21合并神经束部分断裂患者恢复时间为（10.33±3.54）。66例患者中，术后Flynn肘关节评价优57例，良好5例，尚可4例，差0例，术后疗效优良率为93.9%。

3 讨 论

肱骨髁上骨折多由于间接暴力导致，多发生于运动伤、交通事故及生活伤。临床上根据其特点将其将其分为伸直型和屈曲型，而根据骨折移位情况，又将伸直型分为伸直尺偏型和伸直桡偏型[3]。该骨折在儿童中较为常见，多发于5～10岁年龄段。其临床治疗主要包括闭合复位石膏外固定、闭合穿针固定、皮肤或尺骨鹰嘴骨牵引、切开复位内固定术。难复位性肱骨髁上骨折周围组织损伤相对较严重且肿胀明显同时伴有神经血管损伤，容易造成筋膜室综合征，并能导致患者出现缺血性肌挛缩症状，造成患者肘关节、手及前壁发生功能障碍，如临床给予手法复位经皮穿针固定治疗，则可能会造成神经血管损伤程度及局部软组织水肿症状的进一步加重，无法使神经血管及肘关节功能得到理想恢复，因此在临床处理时要准确把握手术时机。

由于患者肘部受到严重损伤，肘关节肿胀症状较为明显，在选择手术治疗的同时，也要注意对手术切口的选择。对于出现高度肘关节肿胀症状的患者适宜采用肘外侧切口，切口大小根据肿胀程度而定。手术操作过程中要注意动作的轻柔，要求术者对解剖结构充分熟悉，要有清晰的手术思路，确保复位及内固定操作一次成功，尽量避免重复穿针操作。任何不当操作均能使软组织损伤加重，扩大术后皮肤张力[4]，增加术后发生筋膜室综合征的风险，也容易发生水泡等症状，对切口的愈合产生影响，增加感染的发生，同时还会对患者术后功能的恢复产生不利影响。如患者病情需要给予其内侧穿针操作，术者要注意避免造成医源性尺神经损伤。具体操作时应从内侧切一大小为1 cm左右的切口，使用血管钳将软组织分离，充分暴露尺神经，避免穿针时对尺神经造成扎伤或绞伤。在固定操作中要注意对骨折远端加以控制，避免其发生旋转、移位等引起肘内翻，给患者造成二次手术治疗的痛苦[5]。为减少术后患部肿胀及血肿的机化，降低临床感染及骨化肌炎的发生率，术后医护人员要为患者放置引流管，及时将积血引流处体外，促进肿胀的缓解及消退，减少感染的发生。另外在术后要注意观察患者伤肢的肿胀程度，适当为其调节固定绷带的松紧度，观察其末梢血运状况。注意向患者家属介绍病情及相关注意事项，积极预防并发症。

急诊手术方法治疗肱骨髁上骨折临床疗效较满意，主要是由于患者骨折时间较短，骨折块间尚无肉芽组织生长，骨折对位标志相对较清除，有利于解剖复位；肱骨髁属于伸肌总腱的附着点，当骨折发生错位时伸肌总腱会伴随其发生移位，长时间的错位会导致伸肌总腱发生挛缩，复位难度会有所增加，部分陈旧性骨折需要首先做伸肌腱拉长处理后才能使骨折复位，而给予患者急诊手术则能避免伸肌总腱发生挛缩症状，对位相对较容易，大大降低了手术难度及患者手术创伤；急诊手术时，由于患者受伤时间至手术治疗之间手术较短，患者局部肿胀症状未达到高峰，皮肤条件相对较好，便于患者预后；早期给予患者急诊手术有利于早期获得解剖复位，利于骨折早期愈合及早期功能锻炼，促进患者肘关节功能的恢复，从而减少创伤性关节炎的发生。本研究中，66例肱骨髁上骨折患者经及时的急诊手术治疗，肘关节功能在较短时间内得到改善，合并损伤均有所恢复，采用Flynn肘关节诊断标准对患者进行功能评价其疗效优良率达到93.9%，充分证实了急诊手术显著的临床疗效，其能在较短时间内改善患者肘关节功能，有效提高患者生活质量，值得临床应用推广。

[1] 黄富运.交叉克氏针内固定治疗Gartland Ⅲ型儿童肱骨髁上骨折[J].贵阳中医学院学报,2013,35(4):83-84.

[2] 周兆城.急诊手术治疗肱骨髁上骨折64例临床分析[J].中国社区医师(医学专业),2012,14(36):116-117.

[3] 杨春燕.急诊手术治疗儿童难复位性肱骨髁上骨折[J].河北医药,2011,33(13):1994-1995.

[4] 刘洪业,戴守达,董小雄,等.闭合复位经皮克氏针固定治疗儿童肱骨髁上骨折[J].临床骨科杂志,2010,13(4):245-246.

[5] 严锋合,李洪飞,李启旺,等.经肘后肱三头肌两侧入路急诊手术治疗重度移位型儿童肱骨髁上骨折[J].中国骨与关节损伤杂志,2013,28(9):869-870.

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：1671-8194（2014）32-0088-02