股疝的临床诊治分析

李 涛

（河南省商丘市第一人民医院普外二科，河南 商丘 476100）

股疝的临床诊治分析

李 涛

（河南省商丘市第一人民医院普外二科，河南 商丘 476100）

目的 探讨股疝的临床诊断与手术治疗方法，总结其经验。方法 回顾性分析2010年1月至2013年12月本院收治的47例股疝患者的临床资料。结果 47例股疝患者手术均顺利完成，未出现严重并发症，全部患者均痊愈出院，术后随访2～24个月均无复发。结论 股疝临床多见于中老年患者，一旦确诊需及时行手术治疗，对于嵌顿性或绞窄性股疝，则需行急诊手术，以避免其并发症的发生。

股疝；诊断；治疗；临床分析

股疝临床上比较较少见，根据临床统计其占腹外疝的2%～4%[1,2]，而女性患股疝患者为男性的4～6倍。股疝容易发生嵌顿的疝，大约40%的股疝患者就诊时已发生嵌顿[3]。2010年1月至2013年12月本院收治47例股疝患者，均行手术治疗，取得了较为满意的临床疗效，现总结、分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组47例股疝患者，其中女性患者34例，男性患者15例，患者年龄为26～78岁，平均56.5岁，其中60岁以上的股疝患者29例，47例股疝患者均为单侧发病。其中左侧股疝25例，右侧股疝22例，难复性股疝13例，嵌顿性股疝21例。嵌顿疝内容物小肠16例，大网膜5例。其中绞窄9例，47例股疝患者误诊为腹股沟淋巴结炎1例、误诊为圆韧带囊肿1例、误诊为脂肪瘤1例。

1.2 手术方法：21例嵌顿性股疝行急诊手术，26例未嵌顿性股疝行择期手术，全部患者均采用连续硬膜外或腰硬联合麻醉，在常规腹股沟疝切口上方取切口，长约5公分左右，逐层切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，在股静脉的内侧腹横肌筋膜和腹股沟韧带附着处进行钝性分离，清晰暴疝囊颈部和股环。嵌顿性股疝将疝囊游离出来，探查发现9例嵌顿性股疝发生绞窄，注意切口的保护，将腹股沟韧带切断，切除吻合坏死肠段，缝扎疝囊颈部后，采取“8”字方法缝合腹股沟韧带，将腹股沟韧带、腹横肌筋膜以及耻骨疏韧带缝合在一起，关闭股环；12例嵌顿性股疝未发生绞窄，小肠无血运障碍，在腹股沟韧带下缘剪开腔隙韧带，扩大股环，回置腹腔，将腹股沟韧带、耻骨疏韧带、腹横肌筋膜、腔隙韧带缝合疝修补。未嵌顿性股疝，将疝囊颈部游离出来后，将疝囊从股环处提出，切除多余疝囊，在疝囊颈部进行疝囊的高位结扎，应用7号丝线将腹股沟韧带、腹横肌筋膜以及耻骨疏韧带缝合在一起，将股环关闭紧密。

2 结 果

47例股疝患者手术均顺利完成，手术时间35～95 min，平均56 min。患者术后2～5 d开始恢复下床活动。患者术后恢复良好，47例患者均未并发股管区血肿。4例肠切除吻合患者出现切口感染，经换药处置后二期愈合，患者住院时间6～11 d，平均8.5 d。行腹股沟韧带切断患者术后6个月后逐步恢复体力劳动，而未切断腹股沟韧带患者术后1～2个月逐步恢复体力劳动，术后随访2～24个月均无复发。

3 讨 论

股疝的临床诊断主要是依靠患者的临床症状以及体检。患者最开始表现为在腹股沟韧带下方可发现直径约2 cm半球形肿块，最初容易还纳，如果不能及时还纳，由于疝囊颈处水肿造成嵌顿。我们发现股疝有以下几个特点：股疝早期，患者一般会有股部的轻微胀痛感；如果有肠袢进入疝囊，容易出现嵌顿、严重者出现肠管绞窄坏死，则患者腹股沟区出现疼痛明显的较大肿块；由于临床医师的专业知识局限，对于急性肠梗阻表现显著的患者，则更被容易误诊为肠梗阻，部分股疝患者还可能被误诊为肿大的淋巴结以及脂肪瘤等。

股疝需要和以下疾病鉴别诊断：①脂肪瘤：正常人在腹股沟区可出现脂肪瘤，活动性大，查体触之较软，患者无肠梗阻症状。②大隐静脉曲张：大隐静脉曲张特点是患者股部卵圆窝处出现球状的扩张，站立时肿块脱出，平卧时肿块消失，因此医师在进行检查时应要求患者暴露整个下肢。③圆韧带囊肿：圆韧带囊肿位置是在腹股沟韧带上方，而股疝位置是在腹股沟韧带的下方。④腹股沟肿大淋巴结：患者一般会有腹股沟淋巴结炎病史，局部疼痛、局部触痛，虽然有一定的活动度，但深部没有蒂样物相连系。

股疝一旦确诊一般是需要手术治疗，多采用腰椎麻醉或蛛网膜下腔阻滞麻醉。在处理股疝中，早期手术大多数应用经股部修补手术（低位法）。在进行处理疝囊后，在腹股沟韧带下方进行疝环修补。近来大多采用经腹股沟部修补手术（高位法），在腹股沟韧带上作切口，高位结扎疝囊，然后采用McVay法进行修补，经腹股沟部修补手术不仅可以加强腹股沟管后壁，同时还可以修股环[4]近来越来越多的临床医师采用腹膜前间隙衬置补片无张力股疝修补效果满意[5]。还可以应用腹腔镜手术进行修补，患者术后恢复快，且腹部、股部不留瘢痕，住院时间短，我们总结经腹股沟部修补手术（高位法）和经股部修补手术（低位法）的手术方法简单，患者术后恢复快，花费较少[6]。而经腹股沟部修补手术（高位法），可以清楚地暴露股环，真正可以做到疝囊高位结扎和缝闭股环，对嵌顿股疝更应该采用经腹股沟部修补手术，以便能更好地处理疝内容物。

[1] Alimoglu O,Kaya B,Okan I,et a1.A renew of 83 cases[J].Hernia, 2006,10(1):70.

[2] Read RC.Recent advances in the repair of groin herniation[J].Curt Prob Surg,2003,40(1):13.

[3] 张启瑜.钱礼腹部外科学[M].北京:人民卫生出版社,2006:62-67.

[4] 马颂章.疝外科学[M].北京:人民卫生出版社,2003:132-133.

[5] 黄磊,唐健雄,陈革,等.经腹股沟切口腹膜前间隙修补腹股沟疝修补术应用体会(附50例报告)[J].外科理论与实践,2004,9(4): 349-351.

[6] 中华医学会外科分会疝和腹壁外科学组.成人腹股沟疝、股疝和腹部手术切口疝手术治疗方案(2003年修订稿)[J].中华外科杂志,2004,24(14):834.

Clinical Analysis of Diagnosis and Treatment of Femoral Hernia

LI Tao
(Department of General Surgery, Shangqiu First People's Hospital, Shangqiu 476100, China)

Objective To explore the method of hernia, sum up its experience. Methods Retrospective analysis of the clinical data of 47 cases of femoral hernia patients from 2010 January-2013 year in December the hospital treated 47 cases of femoral hernia patients. Results 47 cases of femoral hernia surgery patients were successfully completed, no serious complications, all patients recovered and were discharged from the hospital, patients were followed up for 2-24 months showed no recurrence. Conclusion Femoral hernia clinical more common in elderly patients, once diagnosed need prompt operation treatment, for strangulated strangulated hernia or need, emergency operation, to avoid the complications.

Hernia; Diagnosis; Treatment; Clinical analysis

R656.2+2

：B

：1671-8194（2014）32-0046-02