管窥肾内科住院患者的感染临床分析

（辽宁省本溪市中心医院，辽宁 本溪 117000）

管窥肾内科住院患者的感染临床分析

朱宁

（辽宁省本溪市中心医院，辽宁 本溪 117000）

由于肾病患者存在长期营养状况不佳、自身免疫力水平较低、抗疾病交叉感染功能下降等健康因素，在其住院治疗原发疾病期间极容易交叉感染其他类型疾病。这不但使患者医疗费陡增，也使其健康状况每况愈下。肾内科住院患者的临床感染率是衡量一所医院整体医疗技术水平的综合指标。因此，加强对肾病住院患者的临床感染管控具有至关重要的现实意义。本文通过对肾内科住院患者发生疾病交叉感染的临床分析，有针对性的提出避免此类人群临床感染的防御措施，旨在提高医院整体医疗技术水平和临床管理水平，以期对肾内科住院患者在住院期间的健康安全指数实现全面有效提升，造福此类人群。

肾内科；感染；临床分析

1 肾内科住院患者发生临床感染的情况概观

所谓“医院感染是指住院患者因医院导致的感染情况，具体可分为在医院中获得而感染发生在出院之后及感染发生于住院期间两种情况”[1]。由于肾病患者存在长期营养状况不佳、自身免疫力水平较低、抗疾病交叉感染功能低下等健康原因，在其住院治疗原发疾病期间极容易交叉感染其他类型的疾病。这不但使患者的医疗费陡然增加，也使其健康状况每况愈下，更有甚者甚至走向生命的终结。患者住院期间发生交叉感染概率的高低不但从一个侧面反映出国内整体医疗体系的优劣状况，也是衡量一所医院整体医疗技术水平的综合指标，具有权威性和指导性。尽管医院具备各类疾病传染和蔓延的客观环境，属于疾病交叉感染的高危区域，但并不能据此认为在医院内部发生交叉感染就是情有可原和不可避免的。这一现实促使很多有责任心的医师开始积极反思肾病患者发生住院期间交叉感染的种种致病因素，期待通过自身的探索对攻克此类医学难题贡献绵力。

众所周知，按照病原体来源不同，可以将肾病感染划分为两种，即：内源性感染及外源性感染。“外源性感染通过灭菌、消毒、加强隔离和宣导工作进行控制及预防。相对而言，内源性感染则较难控制，须充分引起重视”[2]。肾内科住院患者在住院期间常见的高发性交叉感染主要包括呼吸道感染、皮肤部位的感染、导管部位的感染等。这些情况不仅会加重患者原发病症的病情，更有甚者会危及患者生命，而且也会导致患者的治病费用陡然增高。因此，探讨医院内部的交叉感染的致病原因，能够帮助医师及时有效的发现易感人群，进行有针对性的高危因素管控和预防感染预防。“研究医院内部的交叉感染的致病原因，有两方面因素不容忽视的。首先，医院感染率。其次，患者通常发生感染的部位”[3]。其中，医院感染概率较高是加重住院患者病情最为重要的因素。肾脏病治疗的特殊性从客观上也加大了医院感染的概率。肾病患者在住院过程中经常会因为原发疾病的治疗而使用激素药物并且也会应用到免疫抑制剂或细胞毒药物等，这些用药方案和治疗手段会在客观上抑制患者的免疫系统的正常功能状态，逐渐导致其自身防御疾病的机制弱化甚至消失。当然，肾脏病患者除了用药的特殊性外，还存在治疗方法和手段的特殊性，这也极易诱发患者的交叉感染。“慢性、急性肾衰竭患者多行血液透析、腹膜透析治疗，使多数患者接受静脉插管术、瘘成形术等有创性操作，易造成血液感染、腹膜感染及切口感染。透析患者接触医疗设备的频率较高而且需要较多的化验检查，包括透析本身都增加了细菌和病毒等不同类型感染的机会。另有报道，感染是导致终末期肾脏病患者死亡的第二大原因，其中许多是由于血管通路部位感染并发败血症引起”[4]。此外，患者通常发生交叉感染的部位也是我们应当特别关注的问题。肾病的感染以泌尿道感染占首位，其感染部位以尿路最为常见。其中，女性患者是最多见的感染病例。分析其原因包含以下方面：“其一，女性生理解剖结构特点，尿道口距离阴道口较近，且部分患者肾组织瘢痕形成，引起肾单位的尿流不畅；其二，肾脏病患者尿量少，不易将膀胱内的细菌冲洗出去，易于细菌繁殖，且尿中抗菌药物不易达到有效浓度”[5]。患者发生交叉感染的易发部位还有下呼吸道部位的感染。肾病患者下呼吸道感染的原因主要是患者应用皮质激素来进行咽喉部位干燥导致患者的上呼吸道抵抗力下降所致。由于患者的上呼吸道的疾病防御能力下降，进一步引发了患者的低蛋白血症致使胸腔积液和腹水致使膈肌抬高以及痰液引流不畅致使肺不张等并发症产生。

此外，肾脏内科医务工作者还应当尽量消除危险因素和管控易感人群，如医师应当加强对已经采用激素及免疫抑制剂治疗的患者病房消毒工作，提醒患者特别注意个人卫生；加强透析病房及透析机器的彻底消毒，减少侵袭性操作。总之，医师应当尽其所能最大限度的减少患者院内感染的发生概率。

2 肾内科住院患者发生感染的临床分析和防御对策

2.1 针对肾内科患者发生院内交叉感染的临床分析。常见的肾内科患者发生院内交叉感染主要可以归结为以下4个方面的因素：①住院时间因素。通常来说，每个医院都是各种致病菌较为集中存在的巨大温床。医院的各类病菌微生物比较其他任何场所都会既繁多又复杂。此时，如果患者原发疾病比较严重，其住院时间越长则发生医院感染的概率会呈直线上升。可见，医院感染与住院时间长短几乎呈现正相关关系。②患者年龄因素。老年人是各类疾病的易发人群，由于年龄较大，自身的抵抗力和免疫力都相对较弱。如果患有肾病的老年人长期卧床不起，其肠胃蠕动自然会更加缓慢，这就会使其消化能力大幅下降以至于不能充分吸收营养物质。这样，久而久之，老年肾病患者就成为肾内科住院患者群体中发生临床交叉感染的重灾区。③侵入性操作因素。“常见侵入性操作包括：a.深静脉置管操作，其中股静脉置管发生感染率较高，这是由于其邻近腹股沟及尿道口，患者在出汗、排泄、清洗等过程中极容易造成感染。b.留置尿管，操作时如果消毒不严格或留置时间过长则容易造成感染”[6]。④抗生素不当使用因素。医师不适当使用和过度使用抗生素，也会在一定程度上造成患者病情迁延，延长肾病患者的住院治疗和康复时间。

2.2 针对肾内科患者发生院内交叉感染的防御对策探讨：①优化医院管理质量。对此，医师必须要掌握预防患者医院感染的各种医学常识性知识和专业性技能。在患者住院治疗期间，医师必须高度重视患者治疗的全程监控，严格遵守诊疗操作规范和程序，认真贯彻执行对患者的保护性隔离措施，最大限度减少患者发生院内交叉感染的可能性。②规范临床侵入性操作。侵入性操作是造成医院感染的重要因素。因此，医师应当特别严格的秉承绝对意义上的无菌操作观念，减少股静脉置管，尽量缩短插管留置时间，以降低患者发生交叉感染概率。此外，针对必须采取透析治疗的患者，医师更应尽早实行动静脉内瘘成形术以及腹膜透析置管术等。这样，可以在病程方面减少深静脉置管，从根源上降低患者发生院内交叉感染医疗风险。③确保医院特别是住院患者病房的整洁程度。医务工作者应当加强对患者居住的病房内部卫生环境的有效管理，确保患者病房内部空气流通，定期对患者的病房进行紫外线消毒操作。此外，医师还应当在合理安排住院患者的床位位置、限制探访人数、控制家属对病患的每次探访时间等方面入手，加强患者住院病房内部环境的整体整洁程度的有效管理，真正为患者提供安全、舒适、贴心的治疗环境。④合理和适度使用各类抗生素。抗生素的合理适度使用也是防控医院感染的重要环节。“在有处方权的医师经验性使用抗生素的基础上，应根据感染科等相关科室具有抗生素使用资格的医师的会诊意见调整抗生素的使用，同时根据回报的药敏试验结果，及时调整抗生素使用方案、遵守治疗疗程用药，禁止滥用抗生素以及频繁换药”[7]。总之，医师应当在确保医疗质量的同时，加强对住院患者原发疾病的积极治疗，彻底提高患者自身免疫力和抵抗力，缩短患者住院时间，降低医院内部交叉感染的发生概率。

[1] 刘学菊,刘少平,陈芳,等.肾病患者医院感染调查分析[J].中国感染控制杂志,2009,29(1):4.

[2] 阮素莲.三种肾病患者医院感染的临床分析[J].内科,2012,26 (1):22.

[3] 胡阳青.几种肾病感染的临床分析研究[J].中外医疗,2011,30 (1):29.

[4] 袁伟杰,崔若兰,尹兆国,等.536例肾脏病患者医院感染的调查分析[J].肾脏病与透析肾移植杂志,1996,5(6):34.

[5] 谢素音,杨素敏,李玉琴.肾病综合征医院感染原因分析及对策[J].基层医学论坛,2008,28(1):12.

[6] 李弋南,张燕林.原发性肾病综合征院内感染[J].分析及防治, 2007,27(1):29.

[7] 白燕,任爱红.肾病综合征患者发生院内感染的临床研究[J].临床荟萃,2006,21(1):19.

R692

：A

：1671-8194（2014）30-0396-02