甲磺酸帕珠沙星的少见不良反应

（内蒙古医科大第三附属医院，内蒙古 包头 010110）

甲磺酸帕珠沙星的少见不良反应

刘学忠

（内蒙古医科大第三附属医院，内蒙古 包头 010110）

目的 总结近年来报道的甲磺酸帕珠沙星引起的不良反应，为临床合理用药提供参考。方法 参阅相关文献，进行分析、总结。结果 甲磺酸帕珠沙星的不良反应有急性肾功能损害、精神神经反应、锥体外系反应、过敏性休克等。结论 临床应重视帕珠沙星不良反应的危害性。

甲磺酸帕珠沙星；不良反应

喹诺酮类抗菌药是人工化学合成的抗菌药，目前已有多钟品种应用于临床。甲磺酸帕珠沙星（pazufloxacin mesilate）为第3代喹诺酮类抗菌药，由日本富山化学公司和三菱公司共同开发研制而成，是帕珠沙星的甲磺酸盐注射型制剂。甲磺酸帕珠沙星可抑制细菌的DNA旋转酶和拓扑异构酶，妨碍细菌DNA形成超螺旋结构，使细菌无法复制、转录及修复，从而抑制细菌细胞分裂及增殖[1]。据国内外研究显示，帕珠沙星对革兰阳性菌和革兰阴性菌均有抗菌活性，但其不良反应较小，对哺乳动物细胞的毒性较小[2]。近年来随着该药在临床的广泛应用，与其相关的不良反应也不断增加。其常见的不良反应有荨麻疹、瘙痒、恶心、上腹不适和腹胀、静脉炎等[3]。现通过参阅相关文献，总结近年来在临床应用甲磺酸帕珠沙星中出现的少见的不良反应，为临床安全合理用药提供参考。

1 致急性肾功能损害

刘敏[4]报道，患者女性，31岁，因感冒、发热在家自服用复方氨酚烷胺胶囊，症状未缓解，次日来门诊就医。诉咳嗽、少痰，体温升高，考虑急性支气管炎而予甲磺酸帕珠沙星氯化钠注射液静脉滴注，当时患者隐隐感腰部不适，未重视。用药后咳痰症状缓解，体温恢复正常，无其他不适。第3日患者静脉滴注时，患者渐感腰部胀痛难忍，急查尿常规，尿液外观呈乳白色，红细胞（++），尿蛋白（+++）；血常规未见明显异常；肾功能检查提示：尿素氮4.13 mmol/L，肌酐57.2 μmol/L。体格检查示双肾区叩击痛阳性。结合病史、症状、体征及相关检查考虑为甲磺酸帕珠沙星氯化钠注射液致急性肾功能损害。遂予补液、促药物排出、对症治疗等处理措施。第4日患者自感腰痛缓解，尿常规正常，肌酐145.5 μmol/L；继续予上述治疗，第5日查肌酐为106.8 μmol/L，第6日查肌酐为57.8 μmol/L，其余检查均正常，未诉其他不适。

2 致精神神经反应

王慧宁[5]等报道，患者男性，47岁，主因“咳嗽、咳痰1周，加重1 d”来就诊，门诊以“右下肺炎”收入院。既往体健、无药物过敏史。入院查体：T 37.3 ℃，R 20次/分钟，P 75次/分钟，BP 125/85 mm Hg，右下肺可闻及湿啰音。胸片示：右下肺炎。给予甲磺酸帕珠沙星氯化钠注射液 100 mL，gd，ivgtt，液体于1 h后顺利输完，无特殊不适。于液体输完10 h后，无明显诱因出现心情烦躁，难以入睡，晨起症状好转。次日患者于输完液10 h后，再次无明显诱因出现心情烦躁，不能入睡。考虑与甲磺酸帕珠沙星氯化钠注射液有关。予停用，改为注射用头孢哌酮舒巴坦钠2.25 g溶入生理盐水200 mL中，gd，ivgtt。患者于停药后的第2天症状减轻，第3天患者情绪稳定，睡眠改善。以后再无上述症状出现。1周后治愈出院。

3 致锥体外系反应

周永强[6]等报道，患者男性，73岁，因“慢性咳嗽、咳痰10年，劳力性胸闷气短4年，间断双下肢水肿1年，再发伴发热1周”，于呼吸内科住院治疗。入院查体：体温38 ℃，血压 140/90 mm Hg，呼吸28次/分，颈静脉充盈，肝颈征阳性，双肺呼吸音低，双肺底闻及细湿啰音，心率88 次/分钟，律齐，未闻及杂音，双下肢凹陷性水肿。血常规示：WBC 9.59 ×109/L，N 89.6%， 床旁胸片示：慢性支气管炎，肺气肿征象；化验回报示：尿素 9.60 mmol/L，肌酐 122.00 μmol/L；血气分析： pH 7.43，PCO239 mm Hg，PO254 mm Hg，HCO3-25.9 mmol/L，SaO289.0%；ESR 24 mm/h；C -反应蛋白28 mg/L。入院诊断：慢性阻塞性肺病急性加重期，Ⅰ型呼吸衰竭；慢性肺源性心脏病，心功能Ⅲ级。予甲磺酸帕珠沙星氯化钠注射液0.6 g静滴，1次/天；头孢哌酮钠2 g静滴，2次/天。静点甲磺酸帕珠沙星过程中、尚未使用头孢哌酮钠时，出现全身颤动，双手不自主节律性抖动，并有流涎。考虑为甲磺酸帕珠沙星所致锥体外系反应，立即停用，并做头颅CT，提示脑动脉硬化和脑萎缩，未见有脑梗死和脑出血。肌内注射阿托品和东莨菪碱，4 h后上述症状逐渐缓解。继续头孢哌酮钠抗感染，1周后治愈出院。

4 致过敏性休克

夏晴[7]等报道，患者女性，28岁。既往无药物过敏史。因患子宫附件炎，予甲磺酸帕珠沙星氯化钠射液 0.3 g（100 mL），每日2次，静脉滴注，滴速控制在 40 滴/分钟；奥硝唑氯化钠注射液 0.5 g，每日2次，静脉滴注。 用药第2天，静脉滴注甲磺酸帕珠沙星氯化钠过程中，患者自诉头昏、胸闷，出现四肢震颤、面色苍白、一过性晕厥等症状，立即停药，予平卧位，查体：T 36.5 ℃，P 96次/分钟，R 25次/分钟，BP 90/40 mm Hg，急查心电图显示：窦性心律不齐、ST 段低平。结合病史、症状、体征及相关检查诊断为过敏性休克。立即予地塞米松10 mg静脉推注，0.1%盐酸肾上腺素1 mL皮下注射，同时行补液，吸氧、保暖等抗对症支持治疗。1 h后，患者生命体征恢复正常，查体：P 72次/分钟，R 20次/分钟，BP 110/70 mmHg；心电图显示窦性心律、心电图正常。

5 致腹泻

胡佳[8]报道，患者女性，35岁，因“盆腔炎感染”予抗炎治疗。否认药物过敏史。予5%葡萄糖注射液100 mL 加注射用甲磺酸帕珠沙星0.3 g静脉滴注，每日2次，缓慢滴注。用药第1天后患者出现胃部不适、肠胀气等不适症状，继而出现腹泻，遂予口服诺氟沙星胶囊0.2 g，每日3次。第2天用药后又出现以上相同症状。停用甲磺酸帕珠沙星改用其他抗生素治疗，胃部不适、肠胀气、腹泻等症状消失，因此考虑由甲磺酸帕珠沙星所致不良反应。

6 讨 论

由于甲磺酸帕珠沙星抗菌谱广，抗菌作用强，对革兰阳性菌和阴性菌均有很强的抗菌活性[9]，用药后在体内分布迅速，组织穿透力强，很少出现蓄积作用，且该药不需做皮肤过敏试验，应用方便，因此在临床上应用普遍。常用于呼吸道、泌尿生殖道、皮肤、软组织、骨关节及外科感染的治疗。本文所述的少见不良反应应引起医护人员注意。临床应用甲磺酸帕珠沙星时，不仅要关注其抗菌作用，还应重视其不良反应。同时在用药过程中，应注意加强监测，密切监测患者血常规、肝、肾功能等变化，及时发现不良反应并迅速处理，以保证其使用的安全、有效。

[1] 石和鹏,刘浚.氟喹诺酮类抗菌药帕珠沙星[J].生理科学杂志, 2003,25(4):159.

[2] 蔡亚琳.甲磺酸帕珠沙星制剂研究概况[J].河北医科大学学报, 2012,33(5):618-620.

[3] 李恩泽,刘月芬,李成建,等.帕珠沙星不良反应[J].中国误诊学杂志,2011,11(16):3947-3947.

[4] 刘敏,甲磺酸帕珠沙星氯化钠注射液致急性肾功能损害1例[J].中国药业,2009,18(16):70.

[5] 王慧宁等,甲磺酸帕珠沙星氯化钠注射液致精神神经反应1例[J].中国当代医药,2011,18(26):159.

[6] 周永强,罗宗梅.静滴甲磺酸帕珠沙星致锥体外系反应1 例[J].西南国防医药,2013,23(3):316.

[7] 夏晴,王慧,王素薇.甲磺酸帕珠沙星氯化钠注射液致过敏性休克1例[J].中国医药导报,2010,7(32):109.

[8] 胡佳.注射用甲磺酸帕珠沙星静脉滴注致腹泻1例[J].中国药业, 2012,21(5):53.

[9] 卫生部合理用药专家委员会.中国医师药师临床用药指南[M].重庆:重庆出版集团重庆出版社,2009:209-210.

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