急性有机磷农药中毒并发呼吸衰竭的护理体会

（山东省嘉祥县人民医院，山东 济宁 2372400）

急性有机磷农药中毒并发呼吸衰竭的护理体会

黄欣

（山东省嘉祥县人民医院，山东 济宁 2372400）

目的 总结我院急诊科 2008 年 1 月至 2012 年 1 月 182 例急性有机磷中毒农药并发呼吸衰竭 34 例的急救与护理体会。方法 通过彻底洗胃，去除污染衣服，及时使用抗胆碱药，给氧，心电监护，呼吸衰竭者早期及时建立人工气道并机械通气，同时作好基础护理营养支持及心理护理。结果 治愈 29 例，死亡 3 例，2 例自动放弃治疗。结论 急性有机磷农药中毒并发呼吸衰竭，早期及时建立人工气道并机械通气，同时配合抗胆碱药的使用，能有效的提高救治成功率。

急性有机磷农药中毒；呼吸衰竭；机械通气；护理体会

在基层医院，急性有机磷中毒病率较常见。现将我院2008年1月至2012 年1月收治182 例急性有机磷中毒并发呼吸衰竭34例的急救与护理体会报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：本组182例急性有机磷农药中毒患者，其中并发急性呼吸衰竭34例，其中女性22例，男12例，年龄在16～76岁，平均年龄52岁。均有明确服毒史。服毒种类：敌敌畏中毒16例，甲胺磷中毒12例，乐果中毒6例，服毒药量100～350 mL，服毒至入院0.5～24 h。

1.2 结果：本组182例急性有机磷农药中毒，其中午34例合并呼吸衰竭，入院时呼吸衰竭伴意识障碍22例7无自主呼吸3例7检验全血胆碱脂酶活力测定为3～68 u，按文献的分级标准全部符合重度中毒。经过住院1～3周，积极救治和精心护理，住院最长31 d，最短2 d；治愈出院29例，治愈率85%，死亡3例，2 例自动放弃治疗自动出院。

2 急 救

2.1 洗胃：洗胃是抢救成功的关键。患者一经确诊，即刻采用自动洗胃机反复彻底洗至胃液无色无味并保留胃管。对洗胃不合作者，采用气管插管后再洗胃[1]。洗胃过程中密切观察病情演变，注意观察有无呕血及血性洗胃液，生命体征变化及腹部情况，并做好护理记录。本组34例患者均在气管插管后进行洗胃。

2.2 快速建立静脉通道：患者入院后即刻快速地建立二路静脉通道，以利解毒，纠正血容量。遵医嘱给予强心、利尿剂、呼吸兴奋剂，特效解毒剂，胆碱酷酶复能剂等。加强营养，补充足量液体，维持血压稳定，对症支持治疗，同时防止感染及应激性溃疡等并发症。并实施心电监护，有情况及时处理。

3 护理措施

3.1 气管插管护理：当患者出现呼吸肌乏力，呼吸频率＞30次/分，吸道分泌物多，护士应快速清除口腔、呼吸道呕吐物、分泌物，能准确地进行气管插管，并确保气管导管固定通畅，高流量吸氧6～8 Umin。严密观察呼吸机的运转情况并严密监测生命体征、血氧饱和度，根据氧饱和度的变化来调整氧流量[2]。当发现患者躁动不安、呼吸急促，及早发现人机对抗，核对呼吸机参数设置是否合适，应及时查找原因并对症处理。

3.2 用药观察护理：急性重症有机磷农药中毒抢救中，准确应用阿托品尽早达到阿托品化，同时准确观察非常重要，要求在1～2 h内达到阿托品化。熟练掌握阿托品化指征。根据胆碱酯酶活力检查结果、全身中毒反应，调整药量维持用药。一般品维持用量1～2周，无明显反跳现象可考虑停用阿托品。本组阿托品应用持续时间均＞7 d，未出现阿托品中毒及反跳现象。

3.3 机械通气的护理：①体位：昏迷患者取平卧位，头偏向一侧，清醒后一般取床头抬高30°卧位，有利于患者的呼吸运动和保持舒适感，以防止误吸和坠积性肺炎的发生，同时避免鼻饲引起误吸。②气道湿化：插管期间加强气道的温湿化，使吸入气体湿度达到60%～70%，及时采用雾化吸入，本组采用应用生理盐水250 mL加庆大霉素24万单位。③吸痰与气管插管的护理：遵守无菌操作原则，及时吸痰。同时有效的拍背，排痰，防止坠积性肺炎。插管深度应适宜，并妥善固定好。吸痰时动作要轻、稳、准、快，本组未发生导管脱落。

3.4 呼吸机管理：重度有机磷中毒引起急性呼吸衰竭常为中枢性和周围性原因，因此合理与正确使用机械通气对抢救有重要意义。经常巡视患者，观察检测结果调整呼吸机参数，设定潮气量为8～12 mL/kg，呼吸频率14～16次/分钟，呼吸比l∶1.5～2，吸入氧浓度40%～45%，并设置相应的报警范围，防止过度通气，防止管道脱落，保持呼吸机的正常运转。本组机械通气时间为24～48 h。

3.5 饮食护理及营养支持：给予留置胃管，鼻饲牛奶、肉汤、米汤等，必要时配合静脉营养。饮食管理是抢救成败的一个不可忽视的环节。有机磷中毒者，24 h内严禁任何饮食。重度患者禁食的时向要适当的延长。进食从流质开始，逐步过渡到普食。保证营养补充及时，能提高机体抵抗力。

3.6 基础护理：保持皮肤清洁，天注意保暖。做好护理2次/天，定时翻身预防褥疮。昏迷患者做好口腔护理。保持会阴部清洁。对躁动患者一定要及时做好防护，为防止管道被牵拉，管道固定不宜过牢，应给患者头部活动的范围。注意体温的改变，出现高热要及时给予降温处理，如酒精擦浴、头部冷敷等。

3.7 心理护理：患者常有自卑、焦虑、烦躁、孤独、拒绝治疗等情绪，多数意识清醒者都不配合抢救，有时甚至有再次自杀的念头，护理人员应耐心、镇静，抓住患者的内心薄弱点，在精神上说服他。了解其心理障碍的根源，有针对性对患者进行心理疏导，护士应多运用鼓励性语言、通俗易懂的语言以引导患者说出自己的想法，帮助患者解决困难，摆脱消极情绪，主动向患者介绍基本情况，使其尽快适应新环境，让其家人陪伴、开导，通过努力，患者均能积极配合治疗[3]。

3.8 并发症预防和护理：①腹胀：是最常见的并发症，指导患者尽可能地闭紧嘴，用鼻呼吸，胃胀气症状明显者应及时行胃肠减压。②刺激性角膜炎，严防鼻粱根部漏气是预防刺激性角膜炎的关键，一旦出现可用抗生素眼药水滴眼。③局部皮肤压伤或破损，在面罩使用中由于系带牵拉过紧，持续使用时间过长，易造成鼻面部压迫性损伤。可每隔6 h取下面罩按摩其鼻部及两颧骨部。每天观察患者脸面有无压伤、皮肤溃烂，鼻梁上及两颧骨旁用纱布或纸巾衬垫。已经溃破者可用金霉素眼膏贴敷。④在进行机械通气期间，应严密监测生命体征：严密观察体温、脉搏、呼吸、血压，每15 min记录1次，尽早行气管插管，人工辅助呼吸。积极防治肺水肿和脑水肿、防止循环系统并发症。

3.9 感染的预防和处理。首先应做好预防感染：①环境的管理：病房内定时开窗通风。将机械通气患者常规安置在重症病房，严格控制探视。含氯消毒液拖地3次/天。擦洗桌椅床架1次/天。室温保持在18～22 ℃，湿度50%～60%，每次接触呼吸机及患者前均应洗手，并严格执行消毒隔离制度。②做好呼吸机管道及相应器具处理：每周2次更换消毒呼吸机管路，定期更换消毒呼吸机中空气细菌过滤器、传感器等，呼吸机停用后必须进行彻底的清理和消毒。做好呼吸机管道消毒，可以有效防止呼吸机相关性肺炎发生。③撤机前后的护理：协助医师向患者和家属讲明撤离呼吸机的重要性和必要性，争取患者的积极配合，顺利撤机。准备撤机时，应陪伴在患者身旁，注意有无呼吸困难、发绀、胸闷、憋气等情况出现。撤机应在白天进行。如果停用呼吸机后患者再度出现呼吸困难、紫给或神志恍惚，应立即恢复机械通气。密切观察呼吸频率、节律、肢端颜色及血气监测。

总之，急性有机磷农药中毒病情复杂，病死率较高。故凡接诊此类患者，除配合医师积极救治，必须严密观察呼吸形态、呼吸状况，做好呼吸道护理，保持呼吸道通畅。准确判断患者阿托品化的程度，积极配合医师诊疗，使患者尽早痊愈，避免或减少并发症的发生。

[1] 林晓静,李亚洁,呼吸机相关性肺炎的非药物策略[J].中华护理杂志,2005,40(4):303.

[2] 顾琴红.404例有机磷农药急性中毒患者的护理[J].护理与康复, 2006,5(4):268-269.

[3] 刘庆芝,王娟.机械通气治疗呼吸衰竭98例监护体会[J].齐鲁护理杂志,2005,11(2):98-100.

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