神经外科护理风险的分析及防范对策

（郑州大学第一附属医院神经外科，河南 郑州 450052）

神经外科护理风险的分析及防范对策

张娜郭敏王永勤

（郑州大学第一附属医院神经外科，河南 郑州 450052）

目的 探讨神经外科护理风险分析及对策。方法 对我院自 2011 年 3 月至 2013 年 3 月对收治的 120 例神经外科患者临床资料进行了回顾性分析，探讨其中存在的护理风险和防范对策。结果 120 例神经外科患者中，不安全操作风险发生在患者身上 18 例，其中院方不安全因素造成的护理风险有 3 例（16.7%），护理人员不安全因素造成的有 15 例（83.3%），存在较大的护理风险。结论 神经外科护理风险无处不在，因此需要加大对这些风险的认识，并把护理风险的对策积极落实到医院管理和护理工作中，提高对神经外科护理风险的认识和应对能力，确保患者的安全。

神经外科；护理风险；对策

护理风险是指医护人员在护理患者中可能出现的所有不安全事件，神经外科由于专业性较强，且疾病种类复杂，病情变化急剧，具有反复性，部分患者还伴有不同程度的意识障碍、精神异常等，因而容易出现并发症或者意外事件，护理风险性客观存在[1]。为了避免神经外科护理常见风险，提高护士对风险的防范水平，确保患者护理的安全性，我科自2011年3月至2013年3月随机选择120例神经外科患者，对其临床资料进行了回顾性分析，探讨护理中存在的风险，并提出了相应防范护理对策，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：随机选取我科2011年3月至2013年3月收治的120例神经外科患者为研究对象，其中男性72例，女性48例，年龄34～76岁，平均（49.7±5.8）岁。

1.2 方法：对120例神经外科患者临床护理情况进行回顾性分析。主要对护理过程中存在的风险以及风险原因进行分析，找出是院方原因还是护理人员、患者本人的原因，作出统计和分析。

2 结 果

120例神经外科患者中，统计发现：医疗事故和自行发现的不安全操作风险共有20项，有18例发生在了患者身上。其中院方不安全因素造成的护理风险有3例（16.7%），护理人员不安全因素造成的有15例（83.3%）。

2.1 神经外科常见护理风险事件：①非计划性拔管：通常来说，神经外科患者病情较重，会进行头部引流管、尿管以及PICC管等，手术后监护的仪器也非常繁多，因而患者翻身或治疗时不慎都可能造成意外脱管，也有部分患者是自行拔管。②窒息：手术后患者可能由于吞咽、迷走神经功能障碍等而出现吞咽困难或者饮水呛咳，部分脑外伤重症患者，因不能进行有效的呼吸道清理可能产生窒息；另外，经鼻饲饮食的患者如果操作不当使食物反流而窒息；颅内压高的患者呕吐时，有可能因呕吐物误吸而导致窒息[2]。③坠床、跌倒：部分患者因有意识障碍，难以达到正常定向和辨别能力，容易出现肢体运动障碍，视力，视野受到限制，而造成坠床和跌倒。④皮肤损伤：由于昏迷偏瘫等会出现肢体的感觉大幅度减弱，或者导致感觉障碍，这种情况下极易造成烫伤；约束带也是神经外科患者常用的一种手段，如果使用不当也会导致皮肤出现擦伤；部分患者需要使用冰枕，但是时间过长会导致耳廓冻伤；最容易出现的则是压疮，神经外科患者很多都需要长期卧床，因而局部组织在这种长期的受压或者潮湿刺激下很容易引发压疮[3]。⑤院内感染：一般情况下，实施危重症颅脑损伤手术的患者免疫力下降严重，加上侵入性操作过多，如果医务人员因为无菌操作观念不强，没有认真进行消毒隔离或者消毒方法无效，都会导致患者出现院内感染。⑥患者病情出现变化：病情变化是神经外科常见的症状，部分护士由于缺乏工作经验，或者专业知识和基础知识较为薄弱，容易造成对危重患者评估诊断错误或者处理不及时，不能及时发现病情变化，因而容易对患者造成安全损害。⑦护理队伍年轻化：由于医院的不断发展，护理队伍扩充人员较快，年轻护士增多，工作经验不足，理论知识不扎实，客观原因也使护士队伍有不稳定性因素存在，护理风险时有出现。

2.2 降低护理风险的对策：①努力提高护理人员的素质：护士是护理活动的直接执行者，对于降低护理风险，保障患者安全性起着重要作用，因而要加大对护士的素质教育和职业道德意识培养力度，尤其是对于刚入科室的护士，她们实践经验缺乏，需要定期组织理论学习，专业护理方法培训，重症患者病情变化的判断，经常参与紧急预案中，切实提高临床应急处理能力，防止一旦出现病情变化就手足无措，延误治疗时机[4]。②严格制定遵守护理程序：护理程序是护理工作有章可循的重要依据，也是保证繁琐护理工作能够有序进行的重要手段。因而针对可能出现风险的因素，应当提前做好干预措施，成立应急预案，严格制定并遵守护理程序，避免意外发生。针对部分高危患者应当预先做好警示标记，并且在床前挂上相应的防坠床、防压疮以及防脱管等必要的安全标识，确保能够及时提醒患者和护理人员在护理中注意避免这些事故的发生。③避免出现非计划性拔管：如果患者神志清醒，护士要熟练掌握人工气道的正常操作、气道常规处理，包括及时机械通气的重要性，并确保患者能够高度重视，从而不进行自觉拔管，如果患者烦躁、不合作或者出现明显的意识恍惚则必须进行适当的约束行为，必要时可以进行适当的约束。使用镇静剂时，需要注意的是镇静剂的使用应当严格遵照医师嘱咐，正确进行使用，防止带来不良反应。护理人员为患者翻身时，也应当高度谨慎，避免管道的滑脱，护理操作完成后还需要对导管是否已经牢固做出检查。④对于吞咽困难，饮水呛咳的患者，在手术后应当采取禁食禁饮措施，可以通过鼻饲供给营养，等到患者吞咽功能恢复后才可以慢慢练习进食，此时应当给予半流质饮食。护理人员在喂食时一定要注意速度的控制，同时还应对患者是否出现呛咳等不良反应进行实时观察，发现异常时应当立即停止喂食，并找出原因。颅内压高的患者出现呕吐时，应将其头部偏向一侧，并及时对其呕吐物进行清理，确保患者气道的通畅性。⑤预防患者坠床和跌倒：对于神智不清的患者应当耐心向家属强调安全管理的重要性和必要性，同时告知床栏和约束带的正确使用方法，包括在对于患者进行检查和搬运的过程中，如何能够最大限度的保护其安全性。还应科学管理病区环境，以及保洁员的管理，使用防滑警示标志，防止对患者造成创伤[5]。⑥皮肤护理：首先护士应当对患者的个人护理风险有所了解，对于其中涉及到的问题应做好详细的交接班，同时预先做好皮肤损伤的防御措施，预防为主。告知患者及其家属，确保三方能够协同维护患者的皮肤情况。⑦建立健全护理安全管理体系：在护理中，建立以护理部、神经外科护士长为领导，医院全体护理人员积极参与的安全管理体系，如果出现问题，则科室护士必须及时做出有效的补救和处理，然后向护士长进行报告，如果遇到重大差错事故时则必须向上一级的科主任、护士长汇报，积极采取有效措施，将风险降到最低。除此之外，护士长还需要做好责任的明确，确保每项责任都能具体到人，督促护士做好自身护理工作， 加强责任心。⑧和谐医患关系：在当今医疗工作中，和谐医患关系尤为重要，定期组织病房患者和家属进行公休座谈会，征求意见，互相交流，使患者和家属了解医院规章制度，积极配合医护人员，最大程度降低护理风险。⑨其他：严格执行消毒隔离措施，严格落实医院的护理制度，遵守操作程序；强化巡视病房力度，做好交接班，对重症患者，加大对患者的生命体征、病情变化的检查力度，及早识别风险征兆，赢得抢救时间；护士长必须每日查房，对于护士在护理中应当注意的难点、重点等给予及时指导和纠正，尤其是高危患者要加大管理力度；规范护理文书。护理文书对于患者病情起着重要的依据作用和参考价值，因而应当强化对于护士法律知识和护理文书书写的培训，防止出现书写不认真甚至错误的事故出现。护理部可以成立专门的质控小组，对于有问题的文书，则应立刻退回，直到该文书经过认真核对确认无误后方可执行。

3 讨 论

综上所述，神经外科护理中的风险无处不在，而实施护理风险管理的目的就是要将这些可能发生的不安全事件最大限度的降低，采取积极的预防对策提高患者的安全性。护理人员在护理中必须时刻保持清醒的风险意识，严格遵守和执行各项制度，在此基础上不断规范自身行为，加强专业技能的学习，强化职业道德修养，只有这样才可能为患者提供更为优质和安全的护理服务，确保患者的安全性。

[1] 王美萍,黄君.影响外科护理工作质量的因素分析及对策[J].全科护理,2009,19(25):147-148.

[2] 石永丽,肖岷,孙桂芳,等.心理护理在外科护理中的应用[J].中国实用医药,2011,26(15):326-327.

[3] 王学芳.临床观察在外科护理工作中的优势作用[J].当代护士(专科版),2011,24(1):260-261.

[4] 华丽.外科常见护理风险及防范措施[J].中外医学研究,2011,27 (5):97-98.

[5] 艳艳,沈陵,杨红伟.神经外科患者住院期间不安全因素剖析及护理安全管理[J].中国社区医师(医学专业),2010,24(22):325-326.

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