对重症哮喘的中医辨证辅助治疗效果观察

（长春中医药大学附属医院肺病科，吉林 长春 130103）

对重症哮喘的中医辨证辅助治疗效果观察

江海艳

（长春中医药大学附属医院肺病科，吉林 长春 130103）

目的 对重症哮喘病症采用中医辨证辅助治疗的效果进行观察。方法 我院对 2012 年 7 月至 2013 年 9 月收治的 80 例重症哮喘患者应用中医辨证治疗，辩证包含重寒证 30 例，治宜温肺散寒；寒包火证 20 例，治宜清金降火；肺实证 16 例，治宜清肺理痰；瘀塞证 14 例，治宜开胸利膈。经过 2 周治疗后复诊判断疗效。结果 80 例患者中有效 34 例，显效 40 例，无效 6 例，整体有效率为 92.5%。结论 使用中医辨证治疗重症哮喘，标本兼治，疗效好而且无不良反应。

重症哮喘；中医辨证治疗；哮症

哮喘病是一种常见且多发的疾病。根据调查，全世界的哮喘病患者约3.1亿人；在中国，哮喘病患者约3300万。哮喘病是能够严重影响人们身心健康的疾病[1]。如果治疗不及时或治疗不规范，哮喘病甚至可能致命。哮喘病患者常见的症状是发作性的气急以及喘息、咳嗽或胸闷等多个症状，这些症状通常是在患者接触到一些诸如花粉、烟雾等刺激性气体或刺激原导致发作，夜间以及清晨是症状发生或加剧的两个时段。哮喘病的症状特点是发作性的，一般可以自行或经过治疗后得到缓解。哮喘病患者若发生严重的急性发作，如果不及时救治甚至可能致命。哮喘患者的发病对患者日常工作及生活都会带来很大影响，有可能导致误工，活动以及运动受限，使生活和生命质量下降，并给患者及家属带来经济上的负担并且还会对患者家人的生活发生影响。哮喘病的反复发作可能引发慢性支气管炎、肺气肿以及肺心病、心肺功能衰竭等并发症[2]。我院采用中医辨证对80例重症哮喘患者进行治疗，取得了良好的效果，报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料：我院在2012年7月至2013年9月收治80名重症哮喘患者，其中44名男性患者，36名女性患者；患者年龄为5～60岁，平均年龄（34.8±8.9）岁，病程1～21年。辩证包含重寒证30例，寒包火证20例，肺实证16例，瘀塞证14例。80例患者中，患有慢性支气管炎并发症的患者为20例，合并肺部感染患者31例，合并肺心病患者2例，合并肺气肿患者3例。

1.2 诊断标准：①反复的发作性喘息以及气急、咳嗽或胸闷，发病大多数与接触发病原、冷空气刺激、物理物质或化学性气体刺激或病毒性上呼吸道感染以及不适当的运动等有关。②发作的时候双肺听诊可闻到弥漫性的呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。③以上症状和体征可以通过治疗进行缓解或者自行缓解。④除以上病因，由其他疾病所引起的喘息以及气急、咳嗽或胸闷。⑤临床表现没有典型性特征者（如没有明显喘息或以上体征），应该具备以下1项或1项以上肺功能试验呈阳性者：运动激发性试验或者支气管激发性试验为阳性；支气管舒张试验阳性的FEV1指数增加≥12%，且FEV1指数增加绝对值≥200 mL；PEF（呼气流量峰值）在日内（或2周内）的变异率≥20%。符合以上1～4条或者第4、5条的患者，可以临床诊断为哮喘[3]。

1.3 治疗方法：治疗中遵循哮喘病发时治标，平时治本的原则。发作时应当以定喘止咳为主；喘平后需以调理脾胃为主，投以滋润肺肾，化痰且调气之物，用来巩固疗效。临床症状上重寒证为多，寒包火证其次，尤以5～10岁儿童最多。儿童如果护理不慎，容易感寒而受风邪，引发哮喘病症。

1.3.1 重寒证：其主要特征是喘咳，有恶寒，无汗，或肩凝，或多嚏，有头痛鼻塞，痰色白而稀薄，舌色白而肢冷，脉象浮而紧，口不渴而腻，或渴喜热饮。治宜温肺散寒，首方小青龙汤，继服加味定喘白果汤。小青龙汤（麻黄10 g、芍药15 g、炙草、半夏75 g，肉桂、五味子、干姜5 g，细辛25 g）。加味定喘白果汤（炒白果、炙冬花、炙桑皮、苏子、杏仁15 g，麻黄、半夏、黄芩10 g，甘草75 g，川贝5 g）。

1.3.2 寒包火证：其症见畏风而恶热，喘且咳，痰黏稠且色黄，脉象弦滑数，舌苔黄舌边有光红，感口燥。治宜清金降火，首方为加味五虎汤（麻黄、杏仁10 g，石膏、桑皮15 g，茶叶5 g，甘草、马兜铃75 g）。继服麻柴甘透汤（麻黄、柴胡、甘草10 g，透骨草15 g）。

1.3.3 肺实证：喘且咳，咽喉感紧窒，咯痰不利，胸胁有胀痛，舌苔色黄而腻，脉象弦滑或沉数。治宜清肺理痰，首方为加味清燥救肺汤（天冬、麦冬、桑皮、杏仁、枳壳、蒌仁15 g，甘草75 g，知母、橘红、黄芩、桔梗10 g，茅根20 g）。继服杏仁散（杏仁，川贝，紫菀，冬花，元参10 g，小儿酌减，姜蜜水送服）。

1.3.4 瘀塞证：胸脘痞闷，怯寒而神疲，气短且喘促，痰吐不利，舌色白而苔浊腻，脉象迟涩。治宜开胸利膈，首方为苏子降气汤（苏子15 g，橘红、半夏、当归、前胡、桂枝、川朴10 g，炙草75 g）。再服桂枝加厚朴杏仁汤（杏仁、生姜5 g，桂枝、芍药、厚朴15 g，炙草、大枣10 g），以水煎服。可在服药后片刻啜稀粥1碗，以加速药力发挥。

1.4 疗效判定：治疗2周后复诊判断疗效：①肺部听诊呼啸音消失，患者症状以及体征完全恢复为显效；②肺部听诊呼啸音减小或者偶尔出现，患者症状以及体征有明显改善为有效；③患者症状以及体征完全没有改善迹象或者加重为无效。总有效率=（显效人数+有效人数）/总人数×100%。

2 结 果

经过2周治疗后，80例患者中重寒证30例，显效13例，有效15例，无效2例；寒包火证20例，显效8例，有效10例，无效2例；肺实证16例，显效7例，有效8例，无效1例；瘀塞证14例，显效6例，有效7例，无效1例。总体显效34例，有效40例，无效6例，整体有效率为92.5%。治疗前后差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

中医学认为哮喘病（哮证）的发生原因在本虚、宿痰伏于肺。肺虚；则在受到外因的感染，或饮食失调、以及情志不顺和劳倦加身等诸多因素时，导致痰阻于气道，进而肺气上逆，最终出现各种哮喘病症的临床症状和体征[4]。

哮喘病总的来说，在中医学理论认为不外乎邪实而正虚，哮喘病发作期要以邪实为主，在缓解期间则以正虚为目的。邪实主因是寒痰或热痰的阻滞，而正虚主要是补肺脏、脾脏及肾气的不足。哮证的发作没有定时，晨昏二间多见，痰阻故有声，外现呼吸困难，不能平卧，发病时间视病情轻重的不同，短的有几分钟，长的会持续数日[5]。根据哮喘病病因及表现的不同，将哮喘病分为重寒证、寒包火证、肺实证以及瘀塞证，以不同药方辩证施药，取得了不错的疗效。因此，使用中医辨证治疗重症哮喘，疗效明显，值得广大医务人员进一步探讨。

[1] 寸家元.中医辨证治疗哮喘120例疗效观察[J].临床和实验医学杂志,2007,6(7):213-214.

[2] 吴万华.中西医结合治疗胃脘痛60例疗效观察[J].中国当代医药,2011,18(20):119.

[3] 王继英,于淑英,孙昱,等.肛门直肠痛的中医辨证治疗[J].中国医疗前沿,2011,6(7):336-337.

[4] 达古拉.蒙药辨证治疗慢性心力衰竭疗效观察[J].当代医学,2009, 15(7):282.

[5] 才让多杰.藏医药辨证施治心血管疾病65例临床疗效观察[J].中国民族医药杂志,2007,6(4):163.

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