针刀加罐治疗腰3横突综合征

针刀加罐治疗腰3横突综合征

孙长平
（吉林省东丰县中医院，136300）

目的 探讨针刀加罐治疗腰3横突综合征的有效性、实用性。方法 对30例腰3横突综合征患者进行针刀加罐治疗，另外30例患者进行针灸、推拿治疗。结果 针刀加罐组、针灸推拿组两组总有效率分别为96.7%、73.3%，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 针刀加罐为治疗腰3横突综合征的一种可行手段，具有操作简单、安全、高效的特点，值得进一步研究推广。

腰3横突综合征；治疗；针刀；拔罐

腰3横突综合征是临床常见腰腿痛疾病，临床表现为腰3椎体部位单侧或双侧疼痛不适、时轻时重、劳累后加剧、发作时腰肌紧张、可触及条索状物，甚者伴下肢牵涉痛，常可放射至臀部、股部和大腿外侧，导致弯腰行走活动受限。中医针灸、推拿等治疗腰3横突综合征疗效显著。针刀是继针灸、推拿之后的又一种运用中医理论治疗腰3横突综合征的方法。笔者对针刀加罐和针灸、推拿治疗腰3横突综合征的疗效进行了系统比较。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 60例腰3横突综合征病例均为我科住院及门诊患者，按照就诊先后顺序随机分为针灸、推拿治疗组(A组)和针刀加罐治疗组(B组)各30例。A组：男12例、女18例；年龄20～54岁，平均34岁；病程7 d～10年。B组：男14例、女16例；年龄19～56岁，平均33岁；病程6 d～11年。60例患者均无凝血功能异常、出血性疾病等针刀治疗禁忌证；两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。所有患者均签署知情同意书。

1.2 诊断标准 ①有外伤史或慢性劳损史；②腰痛或向臀部放射，弯腰困难或不能久坐久立；③腰3横突部有明显压痛；④X线检查示腰3横突尖部第3腰椎横突过长或肥大，腰3或腰4棘突偏歪，后关节不对称；⑤屈躯试验阳性。CT检查未见明显异常，排除腰椎间盘突出症、急性骶髂关节损伤、梨状肌综合征[1]。

1.3 纳入标准 ①患者均表现为一侧或两侧腰痛，伴或不伴下肢及臀部疼痛，放射痛至窝以上，疼痛不因腰压增高而加重；②腰背强直，不能弯腰，不能久坐久站，严重者行走困难，站立时常双手扶腰部；③经对症治疗或长时间休息后可缓解，但是活动后疼痛又可加重，严重者生活不能自理；④CT或X线检查符合诊断标准。

1.4 排除标准 排除合并严重心脏病、高血压、糖尿病、肝肾功能不全、活动性出血、结核、肿瘤、妊娠妇女、精神病及不愿手术治疗者。

1.5 剔除标准 ①不符合入选标准的受试者；②在入组后没有任何随访记录的受试者。

1.6 脱落标准 ①未完成试验自行退出者；②疾病进展或不良事件导致退出者；③指标资料不全者；④未按规定方案治疗或合并使用其他治疗方法或药物而无法判定疗效者。

2 方法

2.1 A组 患者取腰3横突压痛点(阿是穴)、大肠俞、气海俞、夹脊穴为主，伴臀部、下肢痛者，加秩边、环跳等。找准横突尖部，常规消毒后用毫针沿腰3横突局部斜刺入，直达患处，得气后停止进针。其他穴位按常规取穴进针，得气后接通电针仪，通电30 min，起针后采取推拿手法：①患者取俯卧位，双下肢伸直，医者滚、按、揉、拿等手法沿膀胱经腧穴，作用于骶棘肌，直至骶骨、臀部及大腿部膀胱经，施术多以疼痛部为主；②用拇指和中指分别挤压、弹拨腰3横突尖端压痛点；③采用斜扳法扳动腰部，1次/d，10次为一疗程，最多治疗2个疗程。

2.2 B组 患者取俯卧位，体表定位第3腰椎横突尖，用1%利多卡因加少许局部麻醉药，摸准腰3棘突顶点，从腰3棘突中点旁开3 cm，在此定位。刀口线与脊柱纵轴平行，针刀经皮肤、皮下组织，直达横突骨面，刀体向外移动，当有落空感时，即到腰3横突尖，在此用提插刀法切割横突间的粘连瘢痕2～3刀，深度≤2.5 cm，以松解腰肋韧带在横突尖部的粘连和瘢痕，然后调整刀口线90°，沿腰3横突上下缘用提插刀法切割2～3刀，深度≤2.5 cm，以切开横突间韧带。针刀术后迅即用闪火法将火罐拔在针眼上，留罐15 min。如果1次操作效果不理想，7 d后可以给予第2次针刀治疗。

2.3 疗效评定标准 治愈：患者症状、体征完全消失，活动自如，能坚持正常工作。有效：患者症状与体征部分消失，但劳累后腰部稍有酸胀感，不影响工作。无效：针刀加罐治疗2次症状无改善，针灸推拿治疗2个疗程症状无缓解[2]。

3 结果

治疗20 d后，B组1次治愈7例、2次治愈19例，治愈率86.7%；有效3例；无效1例，总有效率96.7%。A组治愈16例、有效6例、无效8例，总有效率73.3%。两组总有效率比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

4 讨论

腰3横突综合征属中医“腰痛”范畴，为“气滞血淤”或“风寒湿”所致，多采用推拿、针灸、局部药物封闭及中药内服、外用等方法治疗，疗程长、见效慢、易复发。腰3横突综合征是常见的腰背痛疾病，以急慢性肌筋膜损伤为主，系常见的软组织疼痛性疾病，但其详细的发病机制还不清楚。第3腰椎位于腰椎的中心，活动度最大，又是腰椎生理前凸最突出的地方，成为腰椎前屈、后伸、左右侧弯和左右旋转活动的枢纽；其两侧的横突最长，所承受的杠杆力也最大，其两侧横突附着有腰大肌和腰方肌的起点及腹横肌、背阔肌的深部筋膜等软组织，形成了以腰3横突为中心，肌肉-筋膜-腰2脊神经后外侧支的特殊结构。腰腹部肌肉强力收缩时，此处受力最大，易致附着的肌肉撕裂损伤，因损伤后激发无菌性炎症，使邻近神经发生纤维变性，引起第3腰椎横突综合征。

针刀加罐两种方法的结合为腰3横突综合征的治疗提供了一个新的平台。治疗时切口小、不用缝合，对人体组织的损伤也小，且不易引起感染，无不良反应，患者也无明显痛苦和恐惧感，术后无需休息，治疗时间短、疗程短，患者易于接受[3]。针刀治疗腰3横突综合征作用于腰3横突局部，通过切割分离，使组织瘢痕或粘连得到松解，使受卡压的神经得到解除，通过火罐疗法增加了血管的通畅性，具有解痉止痛、改善新陈代谢、阻断炎症刺激神经末梢疼痛弧之恶性循环、带走局部异物及炎症介质、恢复第3腰椎自然活动度的作用，同时配合手法复位恢复腰椎的正常功能[4]。

本研究显示，针刀加罐组的治疗总有效率达96.7%，明显高于针灸推拿治疗组的73.3%，说明针刀加罐治疗腰3横突综合征是一种切实可行的手段。在临床工作中，我们经常遇到腰椎间盘突出症和不明原因腹痛的患者，这些患者中有60%存在腰3横突阳性压痛点，通过腰3横突综合征的治疗，使得两侧横突附着有腰大肌和腰方肌的起点及腹横肌、背阔肌的深部筋膜等软组织得到松解，加速了腰椎间盘突出症和不明原因腹痛患者的治愈速度。针刀加罐相对于针灸推拿治疗腰3横突综合征更能收到简、便、易、廉的特殊效果，值得在临床中进一步推广运用。

[1] 夏仁云．骨科疾病诊断指南[M]．北京：科学出版社，1999：273．

[2] 国家中医药管理局．中医病证诊断疗效评定标准[M]．南京．南京大学出版社，1994：202．

[3] 朱汉章．针刀医学原理[M]．北京：人民卫生出版社，2002：652．

[4] 吴绪平，张天民．针刀临床治疗学[M]．北京：中国医药科技出版社，2007：149．

1672-7185（2014）23-0035-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.23.021

2014-05-08）

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