31例子痫患者的临床分析

（河南省新郑市人民医院，河南 新郑 451100）

31例子痫患者的临床分析

付晓芳刘亚琳

（河南省新郑市人民医院，河南 新郑 451100）

目的 探讨子痫及其并发症对母儿预后的影响。方法 回顾性分析自 1999 年 4 月至 2014 年 1 月新郑市人民医院收治的 31 例子痫患者发生的孕周、产检情况、发病地点、病情发展、治疗方法、终止妊娠的方式以及母婴并发症等。结果 31 例子痫患者均无正规的产前检查，发病最早者孕 27 周，最晚者 41 周，其中家中发生子痫抽搐者 25 例，医院内发生者 6 例，合并有的严重并发症者 22 例，主要并发症包括胎盘早剥 4例、HELLP综合征2例，舌咬伤 1例、脑出血2例、呼吸、心脏停搏1例、急性左心衰竭 4例、急性肾功能衰竭2例、产后出血 6 例。宫内死胎 2 例，早期新生儿死亡 2 例。结论 31 例子痫患者中，其起病孕周、产检情况、子痫发病地点以及终止妊娠时机选择对子痫患者的预后密切相关，科学的管理、规范的治疗对于降低子痫患者严重的母婴并发症有重要意义。

子痫；并发症；母婴预后

子痫是妊娠期高血压疾病的最严重的阶段，可发生心、脑、肝、肾、血液等重要脏器功能障碍甚至衰竭，是孕产期母儿主要死亡原因之一。

1 资料与方法

1.1 临床资料

我院自1999年4月至2014年1月共收治31例子痫患者，孕周28周以内者2例，28～34周15例，孕34+1～38周14例；年龄17～42岁，平均35岁；第1胎12例，经产妇19例，其中前次妊娠为妊娠期高血压疾病者10例。家中发生子痫抽搐者25例，入院治疗过程中发生子痫抽搐者6例。

1.2 方法

6例重度子痫前期患者为住院期间发生的子痫抽搐，患者以重度子痫前期入院后完善血尿常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、尿常规、D-二聚体、血气分析、心电图、产科彩超、心脏彩超、传染病筛查等相关检查，并给与镇静、解痉、降压等措施，孕周不足34周者，同时应用地塞米松5 mg，bid，im共2 d，以促进胎肺成熟。并严密监测生命体征、尿蛋白定量、肝肾功能电解质、血常规、胎心胎儿情况等，于入院后的3～15 d发生院内子痫抽搐，积极控制抽搐后，4例行剖宫产结束分娩、2例经阴道分娩。25例为院外发生的子痫抽搐患者，急诊由“120”送入我院，入院后急诊完善相关检查，给与制止抽搐、控制血压、改善缺氧、纠正酸中毒等抢救措施，并联合多科会诊，针对不同症状进行特殊辅助检查。控制子痫抽搐首选25%硫酸镁20 mL+25%GS20 mL静脉推注（＞5 min），继以硫酸镁每小时2～3 g的速度缓慢滴入，抽搐同时应用杜冷丁50 mg+异丙嗪25 mg+5%GS500 mL 静脉点滴，注意控制滴速，应用20%甘露醇250 mL降低颅内压，根据血压情况使用静脉类降压药，如硝酸甘油、酚妥拉明等。抽搐控制2 h后根据母胎情况，适时合理终止妊娠。2例抽搐后持续昏迷状态行CT检查，发现脑实质有大面积出血，需急诊颅脑手术，气管插管静脉麻醉后，先行剖宫产取出胎儿，而后脑外科术中同时行开颅手术；胎盘早剥6例，均通过体检和彩超检查确诊急诊行剖宫产术，为预防产后出血，行双侧子宫动脉结扎术，1例发生子宫胎盘卒中，同时行B-Lynch缝合术；2例子痫控制后发生肝酶升高、血小板下降、溶血等HELLP综合征，积极予以解痉、降压、大剂量糖皮质激素治疗后剖宫产终止妊娠；3例发生急性左心衰竭，积极予以强心、利尿、降压等治疗，待心功能好转后剖宫产终止妊娠，其中1例在接诊途中发生呼吸、心脏停搏，途中即行心肺复苏，于10 min后恢复心跳，入院后呼吸机辅助呼吸，急诊剖宫产结束妊娠；术后予以广谱抗生素预防感染；1例患者抽搐后发生舌咬伤，请口腔科协助缝合咬伤的舌体；6例发生产后出血，其中3例发生剖宫产术中出血，行子宫动脉上行支结扎术+B-Lynch子宫缝合术，其中1例无效，行双侧子宫动脉栓塞术，另3例术后2 h候发生大量阴道流血，随行剖腹探查，1例子宫切除，另2例行子宫动脉上行支结扎术+B-Lynch缝合术；2例患者子痫抽搐控制后，发生急性肾功衰竭，剖宫产术后表现少尿和肌酐的持续升高，主要采用床旁血透等治疗措施，1例于术后3 d逐渐恢复，1例于术后15 d逐渐恢复。所有患者均随访至产后12周。

2 结 果

31例子痫患者均为产前子痫，发生严重并发症者22例，主要为胎盘早剥4例、HELLP综合征2例，舌咬伤1例、脑出血2例、呼吸、心脏停搏1例、急性左心衰竭4例、急性肾功能衰竭2例、产后出血6例。29例行剖宫产术，2例阴道分娩，平均失血量1200 mL，无孕产妇死亡病例。至产后12周，有3例血压未降至正常，4例持续蛋白尿，均转至内科进一步治疗。本组病例中发生宫内死胎2例，早期新生儿死亡6例。新生儿存活23例，并发缺血缺氧性脑病者6例。

3 讨 论

子痫前期和子痫是一种严重的妊娠期合并症，属于妊娠期高血压疾病范畴，具有高并发症发生率和高病死率，尤其是子痫抽搐，是子痫前期的孕妇发生的不能其他原因解释的抽搐，抽搐为大发作，可发生在产前、产时和产后。尤其对初产妇来而言，最长可能发生于产后10 d[1]，可并发各种严重并发症，抽搐期间可发生窒息、摔伤、舌咬伤等，以及胎盘早剥、心力衰竭、脑出血、胎儿宫内死亡以及重要脏器的功能衰竭等，是妊娠期高血压疾病最严重的时期，也是母胎发生死亡的最主要原因。故积极治疗子痫前期患者，防止发生子痫抽搐至关重要。本病基本病理生理变化是全身小动脉痉挛，内皮损伤及局部全身各系统各脏器灌流减少，对母儿造成危害，甚至导致母儿死亡[2]。依照第8版妇产科学，本病的发病与子宫螺旋小动脉重铸不足、炎症免疫过度激活、血管内皮细胞受损、遗传因素、营养缺乏、胰岛素抵抗等有相关性，根据临床观察的事实和胚胎发育的进展来看，妊娠期高血压疾病的病理发生应该起始于前3个月（即从着床到胎盘形成集脐血流过胎盘），随着人身进展病情加重，在第2个3个月开始表现症状，且母亲对妊娠期高血压疾病具有易患性[3]。其本质是妊娠期高血压疾病由胎盘异常所触发，当与母方危险因素联合起来相互作用时，导致疾病的发生[4]。所以，加强产前检查，及时筛查出易患人群，并给予重点监护，科学管理，可在很大程度上避免本病发展到危急阶段。从本组患者的孕产史及围保史来看，均未接受正规的产前检查，仅在疾病发展的最危重阶段紧急收治，虽通过积极的救治，挽救了母亲的生命，却仍不可避免的发生胎儿及新生儿的死亡，以及母亲遗留重要脏器慢性损伤的结局。子痫患者由于其处于妊娠期高血压疾病的危急时刻，这个阶段可发生心脑肾肝血液等多个重要器官的损伤，甚至发生多系统器官衰竭，即MODS，是导致孕产妇及围生儿死亡的直接原因，制止抽搐、改善缺氧、控制血压、降低颅内压处理本病的基本措施，产科应成立子痫救治小组，并配备相关的急救管理箱，加强流程管理，缩短抢救时间。对于早发型重度子痫前期-子痫抽搐控制后的处理，应依据母胎情况具体对待，如果孕周在32周以上者，新生儿科技术能力较强的医疗单位，可考虑终止妊娠，如果不具备这样的条件，应及时宫内转运，因为新生儿结局与终止妊娠的孕周密切相关，胎龄的大小直接影响着胎儿的成熟程度，对围生儿结局较为关键[5]。不足32孕周，子痫控制后，母胎情况逐渐良好者，可采用期待疗法，尽可能延长孕周。如30孕周内，胎儿发育严重不良，母亲情况改善不明显者，也可考虑引产，放弃胎儿，水囊引产、肝肾功能良好者羊膜腔注射利凡诺引产术也常常应用于临床，一旦临产要严密监测生命体征、宫缩、阴道流血情况，并要注意产时产后子痫发生。子痫患者发生严重并发症时，要进行多学科联合会诊，子痫控制后，适时终止妊娠，并重点关注重要脏器的功能情况，有条件者转入ICU。子痫患者的终止妊娠的方式，要根据患者情况及产科情况而定，病情危重、短时间内阴道分娩困难或合并产科情况者，需剖宫产结束妊娠，子痫患者产后出血的发生率升高，尤其是合并胎盘早剥患者，常发生子宫胎盘卒中，可采用子宫动脉上行支结扎、B-Lynch缝合法、子宫缩窄缝合法等，必要之切除子宫或子宫动脉栓塞术，以制止出血，挽救生命。子痫阶段，对围生儿的影响极大，常可发生胎儿宫内死亡，新生儿重度窒息，以及日后存活儿脑瘫发生，故子痫患者终止妊娠前，必须有新生儿科会诊意见，并在分娩或者手术时现场参与抢救。

子痫前期和子痫是严重威胁母儿健康的妊娠期合并症，需重点关注，规范产前检查，及时筛查出易发人群，早期进行指导和治疗，最大程度的降低母儿并发症的发生。

[1] 段涛,封有吉,狄文主译.威廉姆斯产科学[M].21版.济南:山东科学技术出版社,2006: 502.

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[4] Cross JC.The genetics of preeclampsia:a feto_;placental or maternal problem?[J].Clin Genet,2003,64(1):96-103.

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：1671-8194（2014）30-0202-02