氨溴索雾化联合机械辅助排痰预防脑卒中卧床患者并发肺炎的效果观察

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（广东省第二人民医院神经内科，广东 广州 510317）

氨溴索雾化联合机械辅助排痰预防脑卒中卧床患者并发肺炎的效果观察

胡静珊谭文惠*杨静萍

（广东省第二人民医院神经内科，广东 广州 510317）

目的 观察氨溴索雾化联合机械辅助排痰预防老年脑卒中卧床患者并发肺炎的效果。方法 120 例老年脑卒中卧床患者，随机分为观察组和对对照组。观察组应用氨溴索雾化联合机械辅助排痰，对照组应用常规雾化药物联合翻身叩背。同时应用抗生素、翻身等措施预防肺部感染。结果 住院期间观察组发生 5 例肺部感染，对照组发生 12 例，差异具有统计学意义P＜ 0.05。结论 氨溴索雾化联合机械辅助排痰有效预防老年脑卒中卧床患者肺部感染的发生。

脑卒中；肺炎；长期卧床；氨溴索雾化；机械排痰机

脑卒中患者可造成假性延髓性麻痹，以致吞咽障碍，常于进食时误吸而导致吸入性肺炎。此类患者因老年性，长期卧床，易出现体能消耗，咳嗽无力，带菌痰液排出不畅，易引起多种严重的并发症，从而有效排痰是治疗吸入性肺炎的重要手段。盐酸氨溴索可促痰液排出，与抗生素协同作用。我们通过应用盐氨溴索雾化联合机械辅助排痰，与人工叩击排痰联合常规雾化治疗脑卒中并发吸入性肺炎患者疗效的比较，将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2011年10月至2013年10月我科共收治老年性脑卒中患者120例，随机分为观察组、对照组。观察组60例，男40例，女20例，平均年龄（68±5.23）岁；疾病分类：缺血性42例，出血性18例；文化程度：初中及以下48例，高中及以上12例；吸烟36例，嗜酒5例。对照组60例，男38例，女22例，平均年龄48例，（67±6.55）岁；疾病分类：缺血性44例，出血性16例；文化程度：初中及以下34例，高中及以上16例；吸烟32例，嗜酒7例。两组性别、年龄、病情、文化程度和不良嗜好等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：观察组采用盐氨溴索30 mg雾化吸入，4次/天，15分钟/次，雾化后配合机械辅助排痰机排痰。对照组按常规方法庆大霉素8万U，地塞米松5 mg，糜蛋白酶4000 U雾化吸入，4次/天，15分钟/次，雾化后，及时翻身，排背以排出痰液。

1.3 评价标准：比较2组肺部感染发生率，符合以下3条标准中的1条即可诊断肺部感染：①发热，伴咳嗽、黄痰及肺部感染；②深部咳痰进行细菌，真菌培养有致病菌分离出；③胸部X线或CT扫描证实肺部感染存在[1]。

1.4 统计学方法：所得资料采用SPSS12.0统计软件处理，百分率、均数进行统计描述，采用χ2检验、t检验进行统计分析，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 干预后两组患者肺部感染发生情况比较。观察组（60例）：肺部感染5例，发生率为8.3%；对照组（60例）：肺部感染12例，发生率为20.0%；χ2=30.967，P＜0.05。

2.2 严格掌握机械辅助排痰机的禁忌证：胸部皮肤感染、胸部肿瘤、肺结核、气胸、急性心肌梗死及咯血等患者，注意事项：操作时选择餐前半小时及餐后2 h后[2]。

3 讨 论

3.1 有效排痰的重要性：脑卒中并发肺感染在脑卒中患者感染性并发症中占首位[3]，相关因素较多，咳反射减弱、呼吸道纤毛运动能力低下、长期卧床引起分泌物向低位聚集、排痰困难等。国内有报道痰液黏弹性和气道纤毛清除功能以及呼吸咳痰的方法是影响排痰效果的两大主要因素[4]。长期卧床、咳痰无力及咳痰障碍的老年人患者是坠积性肺炎的高危因素，又由于老年人长期卧床活动量减少及机体抵抗力下降的影响，导致更多的并发症的可能。同时给临床工作上带来不少的护理难题。本研究采用氨溴索雾化联合机械辅助排痰方案对促进患者康复和降低并发症的发生有重要意义。

3.2 机械辅助排痰机原理：根据临床胸部物理治疗原理设计而成的，其治疗头通过纯机械振动的方式，可对人体产生特定方向周期变化的综合治疗力（由垂直力及水平力合成）。①一种为垂直于体表的治疗力，它对人体产生的叩击、震颤作用可使呼吸道黏膜表面黏液和代谢物松弛和液化，使其变小变松。②另一种为平行于体表的水平治疗力，他对人体产生的定向挤推、震颤作用可使支气管中已被液化的黏液按定向挤推方向逐步排出体外（细支气管-支气管-气管）。③协助术后、体弱患者增强排除呼吸系统痰液等分泌物的能力，改善瘀滞的肺部血液循环状况，预防、减少呼吸系统并发症的发生。

3.3 机械排痰机优势：①穿透性：集叩击、震颤和挤推3种功效于一身的综合治疗力，有极强的深穿透性，对于深度痰液体的排出有着人工手法无可比拟的优势。②功效性：患者在综合治疗力的作用下，不仅能排痰液，有效清除呼吸系统的分泌物，减少受细菌感染的程度，而且还能起改善肺部血液循环预防静脉淤滞的作用，从而起到治疗和预防呼吸系统疾病的效果。③稳定性：机器产生的治疗力比人工手法方式更稳定、缓和，持久性更久，更易被患者接受。

3.4 氨溴索雾化的必要性：雾化吸入是利用雾化吸入器的负压空间将药物制成气雾，利用气溶胶的沉降作用将药物吸入后沉降至下呼吸道，肺泡，从而使呼吸道梗阻改善，痰液稀释，并在局部形成抗菌效应[6]。跟据文献调查报道，氨溴索具有黏液排出促进的作用，它可促进呼吸道内黏稠分泌物的排除及减少黏稠的滞留，同时使痰中酸性黏多糖纤维断裂，降低痰黏稠度、稀释痰液，促进痰液的排出，从而减轻咳嗽的症状，保持呼吸道的通畅[1-5]。

综上所述，通过氨溴索雾化联合机械辅助排痰联合预防老年脑卒中卧床患者肺部感染可达到温化气道、稀释痰液、辅助排痰的目的，增强通气功能，机械辅助排痰机不仅可以代替人工叩背，还可以解决人工叩背所达不到的肺部深部问题，改善症状，使得临床方案更加合理，有效，起了重要的作用，值得临床推广。

参考文献

[1] 李欣艳,宋宇.预防脑卒中卧床患者并发肺炎的临床研究[J].中国现代护理杂志,2009,15(7):643-644.

[2] 李彤,程瑞莲,郑利萍.应用振动排痰机排痰效果的观察及护理体会[J].医学信息,2011,24(101):6548-6549.

[3] 王敏,闫玲,董黄,等.实施循证护理对预防脑卒中患者并发症发生的临床观察[J].现代护理,2006,12(13):1193-1194.

[4] 朱建英,高德华,陈建芳,等.呼吸操锻炼对脊柱患儿术前肺功能的影响[J].中华护理杂志,2003,38(5):341.

[5] 张璇.沐舒坦雾化吸入对脑梗死合并慢阻肺的呼吸道感染的疗效观察[J].临床肺科杂志,2005,10(6):790.

[6] 刘又宁.呼吸系统疾病治疗学[M].北京:科学出版社,2005:31-40.

R743.3；R563.1

：B

：1671-8194（2014）30-0174-02

*通讯作者