52例溃疡性结肠炎的临床分析

（吉林省辽源市中心医院，吉林 辽源 136200）

52例溃疡性结肠炎的临床分析

孙建波

（吉林省辽源市中心医院，吉林 辽源 136200）

目的 总结 UC 的临床治疗方法，提高诊治的效果。方法 统计我科 2010 年 1 月至 2013 年 6 月 52 例住院溃疡性结肠炎患者的相关资料，总结治疗方案及其临床发病特点。结果 治疗用药主要予糖皮质激素或 /及 SASP/5-ASA 治疗为主，病理组织检查均有固有膜活动期非特异性炎症，52 例中未发现癌变者，1 例并发穿孔转手术治疗，患者男性多于女性。结论 结肠镜及活检病理组织检查是诊断溃疡性结肠炎的主要方法，病变主要位于乙状结肠、直肠、左半结肠，本组患者病程相对较短，来院就诊主要以腹泻、黏液血便、腹痛为主，肠外表现相对较多，治疗主要药物以氨基水杨酸盐及皮质类固醇为主，要强调患者定期复查肠镜。

溃疡性结肠炎；临床特点

溃疡性结肠炎是一种病因不明的主要侵犯结、直肠黏膜和黏膜下层的炎症，多累及直肠及远端结肠，也可扩展至结肠其他部位，不足10%者病变可累及末端回肠[1]。临床上以腹痛、腹泻、黏液血便等为主要表现症状，属于病程长不易治疗的一种炎症性肠病。欧美地区高发，近年来我国发病率日益提高。现将我科溃疡性结肠炎住院患者的临床症状、年龄、性别、治疗体会及临床特点进行探讨报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2010年1月至2013年6月52例住院溃疡性结肠炎患者，其中：男30例，女12例；年龄19～62岁，平均34.8岁，病程在＜1年的患者有34例，占65.4%，＜2年12例，占23.1%，2年以上患者6例，52例患者全部行结肠镜检查及结肠钡灌，根据临床症状、排除其他肠道疾病及诊断性治疗后确诊，其他所有患者根据临床症状、内镜表现、影像学和病理学结果确诊，符合成都会议标准[2]。

1.2 观察与治疗

本组根据肠镜所见、结肠钡灌所见将溃疡性结肠炎分为五类：直肠炎、直乙状结肠炎、左半结肠炎、全结肠炎和区域性结肠受累，患者病情分期、临床类型、严重程度均按成都会议标准判断[2]。轻重类型：19例轻型占36.5%，中型30例占57.7%，重型3例占5.8%。临床类型：初发型34例占65.4%，慢性复发型15例占28.8%，慢性持续 型2例 占 3.8%， 暴 发 型1例 占1.9%。 主 要 临 床 表 现 ： 腹 痛42例 ，占 80.8%；腹泻39例，占75%；黏液或脓便34例，占65.4%；血便17例，占32.7%；发热5例、39例，占9.6%。贫血4例，占7.7%；里急后重例5例，占 9.61%；腹胀7例，占 13.5%；便秘与腹泻交替7例，占13.5%；疲劳42例，占 80.8%；体质量下降42例，占 80.8%。

轻型患者每日腹泻不足5次，症状较轻微，本组轻中型较多，可能与患者病程较短的较多有关，重型为水泻或血便，有发热症状，每日腹泻在5次以上，腹痛较重，体温可超过38.5 ℃，脉率＞90次/分。暴发型起病急骤，腹泻量大，经常便血，消瘦、衰弱、贫血、营养障碍、体温可达40 ℃，病情较少见。部分患者有肠道外表现，如结节性红斑、虹膜炎、慢性活动性肝炎及小胆管周围炎等。肠镜及病理：52例患者均经过肠镜检查，镜下可见组织充血水肿，黏膜粗糙，表面有脓性分泌物，血管纹理不清紊乱。严重患者结肠袋消失，肠腔狭窄。取病理组织回报52例均非特异性炎性改变，5例患者可见局部隐窝脓肿，无癌细胞报告。

病变部位：直肠12例，占总数的23.1%；乙状结肠13例，占总数的25%；左半结肠20例，占总数的38.4%；次全结肠3例，占总数的5.8%；全结肠2例，占总数的3.8%；跳跃分布2例，占3.8%。与国内其他报道UC的发病部位以侵犯直肠、乙结肠、左半结肠为主相近，国外有文献报告溃疡性结肠炎60%～80%的好发于左半结肠[3]，文献报告与本组统计的患者相似。

治疗方法：根据52例溃疡性结肠炎患者病情轻重、病变部位、大小主要进行SASP/5-ASA全身或/及局部治疗，有32例联合应用糖皮质激素，17例单用SASP/5-ASA，3例单用激素，有感染性并发症、重症、继发感染者应用静脉抗生素抗感染治疗，危重型UC内科治疗应更为强而有力经积极支持、抗生素、皮质类固醇激素“三板斧”治疗无效者即应及早手术[4]。

本组中1例重症患者住院当日为暴发型结肠穿孔，可能与患者重型结肠溃疡、自发性出血、血便、贫血、半月前曾结肠镜检查有关，经内科治疗无效转外科进行手术治疗。有郑家驹报道：氨基水杨酸盐目前仍是轻、中度活动性UC诱导缓解并防止复发的主要药物，而皮质类固醇仍是中、重度或氨基水杨酸盐治疗无效的主要药物[5]。

2 结 果

2010年1月至2013年6月住院溃疡性结肠炎患者，本组52例中男性多于女性，年龄以中青年居多，主要临床表现腹痛、腹泻、黏液血便、发热、里急后重、贫血等，经结肠镜检查病变以直肠、乙结肠、左半结肠为主，病理检查未发现癌变者，均有固有膜活动期非特异性炎症，并发穿孔1例转手术治疗，其他患者治愈出院。

3 讨 论

溃疡性结肠炎是一种临床常见病，与自身免疫有关的炎症性肠病，病程漫长，易出现复发，陈灏珠，报道其患病率增加明显[6]，治疗棘手，多见于青壮年，本病的发生与自身的免疫、遗传过敏、精神因素等有关。本组统计男性多于女性，可能与男性精神压力较大、外环境和感染机会较多、饮食暴饮暴食、酗酒、吸烟、劳累、情绪调节不良等有关，最常见症状为腹泻、腹痛、黏液脓血便、发热、体质量减轻、贫血、疲劳等，病变以直肠、乙结肠、左半结肠为主，可扩散至升结肠、降结肠，也可累及全结肠，诊断主要依靠临床症状结合结肠镜检查，内科用药治疗常用的药物有SASP、5-ASA及激素等，本组有1例患者穿孔转入外科手术治疗，所以，在诊治过程中如发现癌症、穿孔、巨大溃疡不应内科治疗，应及时将患者转入外科进行手术治疗，以免延误病情治疗。

通过肠镜检查，提供了重要依据。医师掌握了病变的范围、分期、病理检查有无癌变，并根据患者的临床症状为患者制定出治疗方案，病史与结肠镜检查结合病理报告是最可靠的诊断方法。轻型溃疡性结肠炎治疗原则上一般我们不先应用激素治疗，对SA-SP治疗效果不明显的患者可联合应用激素治疗。应用激素应注意减量，正规的应用激素，临床左半结肠溃疡性结肠炎不全身应用激素治疗，可采取激素灌肠，肝功能损害患者慎禁用需经肝脏转化后发挥作用药如泼尼松。UC的并发症以肠梗阻、电解质紊乱、败血症、大出血、肠穿孔与结肠癌等[7]。本组内科治疗总有效率达90.4%，告知患者本病易复发，按医嘱用药，定期复查肠镜，注意饮食、睡眠调节，保持心情舒畅，有情况随时就诊。

[1] 黄雪彪,屈汉廷.溃疡性结肠炎[M]//郑芝田,主编.胃肠病学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2000:775-794.

[2] 中华医学会消化病学分会.对炎症性肠病诊断治疗的建议[J].中华消化杂志,2001,21(4):236-239.

[3] Huang LJ,Zhu Q,Lei M,et al.Current use of immunosuppressive agents in inflammatory bowel disease patients in East China[J]. World J Gastroenterol,2009,15(24): 3055-3059.

[4] 欧阳钦,温忠慧,万学红.危重型溃疡性结肠炎的诊断、治疗和预后[J].中华消化杂志,2001,21(4):201-204.

[5] 郑家驹.炎症性肠病药物治疗[J].中华消化杂志,2005,25(11): 700-701.

[6] 陈灏珠.实用内科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2004:1785-1788.

[7] 尤海传,曹永胜,何云天.溃疡性结肠炎的临床特点及治疗体会[J].中国实用医药,2009,4(16):85-87.

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