人工全髋关节置换术的手术配合

（江苏省泰州第三人民医院，江苏 泰州 225321）

人工全髋关节置换术的手术配合

贺艳

（江苏省泰州第三人民医院，江苏 泰州 225321）

目的 探讨并总结人工全髋关节置换术的手术配合要点及意义。方法 对 2012 年 9 月至 2014 年 4 月我院实施的 30 例人工全髋关节置换术的手术配合进行回顾性分析。结果 30 例患者均顺利完成了手术，无术后感染及急性压疮发生，术后转运或搬运患者均无关节脱位现象，随访两年后肢体功能恢复良好。结论 术前对患者进行评估和心理护理、术中加强预防感染、术后正确搬运对于提高手术效果、预防并发症和患者肢体功能的恢复起着至关重要的作用。

人工全髋关节；置换术；手术配合

人工全髋关节由人工髋臼及人工股骨头组成。因为过去使用金属材料，患者的并发症较多，目前国内外均采用超高分子聚乙烯制成的髋臼及低强度模量金属制成的人工股骨头。人工全髋关节代替了病变关节，可以有效地缓解患者的疼痛，提高其肢体的功能状态，从而有效改善患者的生存质量[1,2]。在临床上老年股骨颈骨折、股骨头无菌性坏死的主要治疗方式就是人工全髋关节置换术。2012年9月至2014年4月我院共实施人工全髋关节置换术30例，手术均顺利完成，效果令人满意。本文中笔者对这30例人工全髋关节置换术的手术配合进行了回顾性分析，探讨了术前准备、术中配合及术后对患者的全方位护理的要点，现将结果总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组患者共30例，其中男性患者14例，女性患者16例，年龄最大85岁，最小42岁，本组患者均行单侧人工全髋关节置换术。按骨损伤及骨病分，其中股骨颈骨折13例，股骨头缺血性坏死17例，术前合并心血管疾病6例，呼吸系统疾病3例，糖尿病2例。

1.2 手术方法：以右侧全髋关节置换术为例[3]，患者持续硬膜外腔麻醉或者静吸复合麻醉后，取左侧卧位，患侧稍垫高30°并固定，常规手术区消毒并铺无菌巾，取右侧髋关节后外侧切口，依次切开皮肤、皮下组织、阔筋膜，钝性分开臀大肌，暴露髓关节囊，切开关节囊，充分显露股骨颈。切除股骨颈，把髋臼进行修整加深，植入合适型号的髋臼帽并进行固定。修整股骨颈残端，试模满意后固定人工股骨头假体，将其基部植入髓腔内，必要时可用骨胶固定。复位满意后方可用高压脉冲冲洗器来冲洗伤口，用负压引流瓶进行引流，逐层缝合切口，采用无菌敷料包扎即可。

1.3 手术结果：患者均顺利完成了手术。手术时间2.5～4 h，平均3 h；出血量250～420 mL，平均300 mL。患者均安全度过了手术期，无术后感染及急性压疮发生，术后转运或搬运患者均无关节脱位现象，随访2年后肢体功能恢复良好。

2 手术配合

2.1 术前准备：①术前访视：术前1 d护士到病房进行访视：a.查阅病历以了解患者的健康状况并确定其病变侧关节，并对患者病情进行合理评估。b.对患者及其家属进行该手术的方法、适应证、优点等的讲解，耐心解答患者的各种疑问，从而消除患者的恐惧，使其保持良好的心态并能够主动配合手术。c.告知患者术前禁食8 h、禁水6 h及其重要性。d.向患者阐明术后体温曲线一般会呈“双峰”现象，发热的原因为“异物热”，因为在实施关节置换术时使用的金属假体、骨水泥、超高分子聚乙烯等磨损碎屑都属于异物[4]，可以引起异物热。②器械物品的准备：根据患者的病情准备好抢救设施和相关物品：常规手术器械及人工髋关节置换的配套器械、电锯、高频电刀、电钻、灯柄、骨水泥、各个型号的髋关节假体材料；无菌腿套、骨蜡、皮肤缝合器、手术薄膜等；术前备血以备患者术中输血用；确保监护仪、麻醉机、C臂机、除颤仪在手术期间功能良好。

2.2 术中配合：①患者入室后护理：术前30 min，护士将患者接入指定手术室，护士要与患者耐心沟通、鼓励患者保持良好的心态。要严格执行三查七对的制度，认真核对患者的姓名、年龄、床号、手术部位等基本情况。对患者的问题要认真耐心地讲解，患者感到口唇不适时，可以用盐水棉球润湿以缓解，要充分体现人文关怀，以减轻患者对手术的紧张与恐惧心理。②巡回护士配合[5]：a.术前、术中、术后均要与器械护士一同清点纱布、缝针等器械和物品数目。b.静脉通道的建立：选择患髋对侧上肢血管输液，必要时选择20号静脉留置针进行中心静脉置管输液，一定要严格控制输液的速度与量。c.麻醉配合：麻醉前，给患者输入平衡液300～500 mL，可以降低低血压的发生；麻醉前要做好全身麻醉诱导、气管插管；麻醉后密切观察患者的生命体征变化。d.固定骨盆：采用沙袋和手术辅助固定器在患者的骸尾部与耻骨联合部从前后两个方向固定骨盆。在患者的健侧髋部、膝部和踝部垫上海绵垫，以防止腋窝血管、神经受压迫。同时观察下肢血运，以免影响下肢静脉回流。③洗手护士配合：a.熟悉全髋关节置换术的各种设备及其安装步骤，提前洗手，把清点好的手术器械按照使用的先后顺序摆好，以便传递。b.在假体的传递过程中，避免直接用手接触，可用无菌纱布包裹后再传递给医师，以减少感染机会。c.正确调制骨水泥，密切观察患者的生命体征变化，防止骨水泥的毒性反应。d.手术中要及时清除手术区多余的材料，防止其遗留在切口内。在关闭切口前应与巡回护士一同再次清点敷料、纱布、针器、械等，确保无误后再让医师关切口。

2.3 术后护理：人工全髓关节脱位易发生在从手术室搬运回病房的过程中，全身麻醉清醒过程的躁动状态下或卧位翻身操作中[6]。因此搬运患者时，应保持患者平卧，两腿间放置体位垫，使下肢呈外展中立位以防止脱位。同时麻醉师负责呼吸循环管理，巡回护士负责管道管理。术后定期访视患者，检查患者有无手术或麻醉后遗症。

3 讨 论

人工全髋关节置换术是治疗各种髋关节终末性疾病的有效方法，但是该方法创伤较大，出血多，且骨水泥毒素对患者的不良反应不容忽视，又因为患者多为合并内科多种疾病的老年患者，故该手术对手术配合的要求较高[7]。本研究总结了我院近3年的人工全髋关节置换术的手术配合，现总结要点如下：术前护士应做好访视工作，提前了解患者病情，告知术中可能发生的情况，消除患者的恐惧与不安心理；术中要正确调整患者体位，观察患者生命体征的变化，手术器械传递要做到快、准、稳，术中预防感染及低体温的发生；术后要正确搬运患者，重视回访，防止骨水泥毒性反应及人工关节脱位的发生。

本研究中对30例人工全髋关节置换术进行手术配合，均无并发症发生。术前护士做好了各项准备工作并充分估计了术中可能发生的情况，并做好了各项预防措施。术中，护士的配合也比较娴熟，从器械摆放到感染预防、假体安装再到搬运患者，基本上没有不良事件的发生。回访2年，患者的肢体功能均恢复良好。因此，我们认为术前对患者进行评估和心理护理、术中加强预防感染、术后正确搬运对于提高手术效果、预防并发症和患者肢体功能的恢复起着至关重要的作用。

[1] 董静.98例人工全髋关节置换术的手术配合体会[J].临床护理, 2013,11(4):313-314.

[2] Rijavec B,Košak R,Daniel M,et al.Effect of cup inclination on predicted contact stress-induced volumetric wear in total hip replacement[J].Comput Methods Biomech Biomed Engin,2014, 16(1):1-6.

[3] 戴雪松,Wuik Cehung.混合型人工全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折[J].中华急诊医学杂志,2004,13(8):509.

[4] 胥红妹.人工全髋关节置换术的手术配合与护理[J].内蒙古中医药,2013,32(17):145.

[5] 董静.98例人工全髋关节置换术的手术配合体会[J].中国医药指南,2013,11(4):313-314.

[6] 王培霞,黄秀军.骨科实用护理手册[M].上海:第二军医大学出版社,2010:326.

[7] 黄辉,姜志连.102例高龄患者全髋关节置换术的术中护理[J].中华护理杂志,2009,44(9):796.

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