156例乳腺良性肿瘤乳晕小切口治疗的体会

（吉林省辽源市妇婴医院，吉林 辽源 136200）

156例乳腺良性肿瘤乳晕小切口治疗的体会

张利

（吉林省辽源市妇婴医院，吉林 辽源 136200）

目的 讨论手术治疗乳腺良性肿瘤最佳切口选择方式与治疗体会。方法 回顾 2011 年 1 月至 2013 年 1 月乳腺良性肿瘤病例，并对156 例乳腺良性肿瘤选择乳晕小切口治疗临床资料进行分析。结果 全部 156 例都是通过手术对乳腺良性肿瘤进行切除，而对手术切口选择与治疗效果，均令患者满意。结论 乳晕小切口进行乳房肿块切除手术，不仅能切除良性肿瘤，而且切口处无明显瘢痕，从而达到患者所想要的美观要求。

乳腺肿瘤；乳晕小切口；瘢痕；美学

乳腺患有良性肿瘤是常见病症之一，而通常会采用手术方式来切除肿瘤，一般的手术方法是利用乳腺放射状切口时常会遗留明显痕迹。由于社会的不断发展、人们对于美的认识意识的提高，人们对于完美的身材与外形都有对于以往更多的要求，而乳房作为女性外形特征器官，它的完美也变成人们的追求。既能使病情好转，又不影响外形的要求逐渐增多。通过对收治乳腺良性肿瘤156例乳晕小切口手术与此前传统手术进行对比，患者均选择新型手术方式，乳晕小切口手术治疗，留下很小瘢痕，或者不留瘢痕，治疗后得到的最后效果，患者及家属均表示满意。

1 资料与方法

临床基本资料：整理近年来相关病例，其中患者中年龄最小的11岁，最大的54岁，肿瘤大小也不同，最大的最长直径可达120 mm，最小的直径才3 mm。在进行手术前，所有的患者要通过彩色B超检查结果，来确定肿瘤的具体位置和大小，还有包膜以及血液供给情况并且要排除病变得可能，必要是要采用乳腺钼靶摄片。根据病理分析，大多采用皮下全乳腺切除手术，还有采用其他辅助诊疗方式。

具体手术方式：手术之前确定位置以及切口方式：手术之前通过之前进行的B超图像，来判断肿瘤性质，并判断其具体位置，可以采用小片胶布来标记肿块的位置，并用笔在彩超上同样标记肿瘤的确定的位置，同时也要注明肿瘤与乳头的具体距离还有肿块附近的颜色。另外，手术之前由医护人员利用龙胆紫作好标记，根据肿块的位置设计切口，这类手术通常有3种切口。

其一是贴近乳头，一般用于肿瘤位于乳头乳晕下方或附近。其二如果是单发性肿块或者该肿块在乳晕附近，又或者该患者乳晕较大，均采用在乳晕内侧切口。其三若肿块远离乳晕或者位于乳晕边缘，又或者患者的乳晕较小，一般采用在乳晕边缘进行切口。

为了能够更好治疗病症，还能保证切口处的美观，能起到隐蔽作用，起初我们采用在乳晕下方，乳晕边缘处进行切口，这样方式可能出现周围供血较差，术后可能在乳头附近出现结疤现象，或者引起皮瓣周围变色。而近期我们选择改进方式在乳晕边缘位置进行切口，术后多数患者都没有出现供血或皮瓣处变色现象。

具体手术操作：严格进行外科洗手，利用常规强力碘球消毒皮肤后，规范铺无菌手术单，然后医师在次涂消毒液洗手穿手术衣戴无菌手套，严格的无菌操作是预防手术感染的关键，取稀释的利多卡因，利用1%的利多卡因进行局部麻醉，等麻药作用反应起效后，按照之前确定的切口位置逐层切开，并想肿块方向进行皮瓣分离。通过之前确定的位置找到所要切除的肿瘤，如果在手术过程中发现肿瘤过小，甚至＜50 mm，或者有多高小肿瘤集中在同一个区域内，可以选择在之前标记的区域内进行切除。一旦手术过程中发现出血点，可采用电刀进行止血，等到无明显出血时刻采用1/5丝线或1/5的可吸收线在皮内进行缝合。可以在切口下放置一条引流管进行彻底止血。如果遇到乳管内乳头状瘤，可以用指压来确定液的乳管口，并要进行注入美蓝，切除病变组织。而手术过程中，遇到需要全部切除乳腺体的患者的话，首先，要在腺体表面进行皮瓣游离，并保留乳晕下方一层较薄的腺体组织，来保证手术附近的血液的供给避免发生术后病变或坏死[1]。手术之后，可以在切口处添加无菌棉垫层，加压包扎，并告知患者术后避免剧烈疼，避免创伤面出血，拆 线 可 在 术 后5～7 d进 行[2]。 对 于 那 些 进 行 乳 腺 皮 下 腺 体 被 切 除 的患者，在包扎时，在中央处留下一个可放入乳头的小孔，将乳头露出，防止乳头受压，影响血液的循环。

2 手术后效果

通过研究病患病例，除个别病例在手术之后因为较为剧烈的运动出现血肿现象，利用针头将出现的淤血抽出[3]，利用加压包扎伤口，并将皮片拔除，都使病患获得最终康复。其余病例，经过术后3～10个月的随机回访，均表示对术后，术后乳晕无色素沉着，皮瓣未出现病变或坏死情况以及切口处并未出现明显瘢痕，增生现象，同时又拥有外形挺拔、丰满的乳房表示满意，不仅治愈了病患，还保持了女人对美的要求。

3 术后讨论

该手术方式通过改进手术方式对乳腺肿瘤进行小切口手术，虽然操作过程比较困难，而且术后很难彻底止血，容易出现皮下血肿，但是由于小丘状的乳晕皮脂腺的修饰作用，而且术后没有留下明显的瘢痕，符合现代人对于美的追求，而这种小切口术同时也深受年轻患者的喜欢，再加上乳晕部分术后依旧可以恢复到此前的弹性以及伸展性，通过利用此切口不仅可以进行乳腺或单个肿瘤切除术，还可以进行多发性肿瘤切除手术。一般采用小切口切除术的切口长度不能超过周长的一半[4]，可能还会影响到乳房的血液循环，以及血液供给，引起病变。

通过进行手术，发现如果切口围绕乳晕1周，也要在乳头乳晕下方保留适当的乳腺组织[5]，这样就不会引起病变或坏死，而且一般男性乳腺增生，一般也采用这种绕绕乳头半周以上的小切口手术，治疗效果良好。

通过具体手术步骤，可以恢复乳晕以往弹性，易于伸展运动。通过对乳晕色素及结节状皮脂线进行伪装，以便使瘢痕不易被发现，并在乳头、乳晕下行程血管网络，通过肋间动脉、胸上动脉、胸肩峰动脉等乳房分支及胸外侧动脉乳房进行血液供给。这也为进行乳晕小切口手术提供进一步保证。

虽然采用乳晕小切口手术治疗乳腺良性肿瘤有很多优点，但是进行具体操作时也要注意：①术前仔细进行检查确定肿瘤为良性；②利用B超定位，确定进行手术的位置一定要与B超中确定的位置一致，避免手术中因误差而导致的寻找肿块问题，给手术造成一定困难。③利用常规冷冻切片进行进一步检查，避免出现恶性病变的可能。④为防止术后复发或产生后遗症，手术过程中要彻底切除肿瘤。⑤并在手术过程中进行彻底止血，避免因出血造成的第二次感染，造成手术困难，术后发生病变。⑥注意在包扎时，为避免乳头受压影响血液循环，保留一个放置乳头的小孔。

总之，乳房的良性肿瘤，在条件允许的情况下，医师要积极选择手术切口，进可能采取小切口肿块切除手术，这样不仅能够切除肿瘤，达到治疗的目的，而且体现人性化，治疗的同时达到美观要求，特别注重了患者的心理反应，手术后切口无明显的瘢痕，患者满意度提高，我们收到了良好的临床效果。

[1] 张健,于丽.27例男性乳腺发育症的手术治疗[J].中国普通外科杂志,2006,15(4):302.

[2] 陈孝平,石英康,段德生,等.外科学[M].北京:人民卫生出版社, 2002:434.

[3] 丁波泥.Mammotome在乳房疾病诊断治疗中的并发症防治[J].中国普通外科杂志,2007,11(16):1066.

[4] 张克昶,吴京海.乳晕切口行乳房良性肿瘤切除术[J].中国美容医学,2001,10(3):223.

[5] 陈荣剑,林洪武,黄宗海.乳晕小切口切除术治疗男性乳房发育症116例[J].中国普通外科杂志,2003,12(5):372-373.

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