12例腹腔镜绝育术后异位妊娠的病例分析

（江苏省新沂市人民医院妇产科，江苏 新沂 221400）

12例腹腔镜绝育术后异位妊娠的病例分析

周超刚乔群

（江苏省新沂市人民医院妇产科，江苏 新沂 221400）

目的 分析研究腹腔镜绝育术后异位妊娠的临床特点、诊断及防治方法，以提高腹腔镜绝育手术的治疗效果，降低异位妊娠的发生率。方法 对 2011 年 1 月至 2013 年 8 月我院收治的腹腔镜绝育手术后异位妊娠患者的临床资料进行回顾性分析，总结患者的临床表现、腹腔镜绝育手术方法、临床治疗效果。结果 12 例患者临床表现主要为停经、不规则阴道流血、尿妊娠试验阳性。结扎方法包括：12 例均为电凝法输卵管绝育术。2 例患者使用保守治疗后出院，10 例患者使用手术治疗后康复出院。结论 腹腔镜绝育术后发生异位妊娠率偏高，故需要我们给予足够的临床重视，避免误诊，早期给予临床治疗。

腹腔镜；绝育手术；异位妊娠；输卵管结扎

腹腔镜绝育手术时利用腹腔镜手术器械，在封闭的盆腔内，通过显示屏进行的一种手术操作，手术中出血量少，输卵管暴露清晰，患者创伤小、术后恢复快[1]，因此被认为是一种微创的手术治疗措施。随着我国计划生育政策的广泛开展，使用腹腔镜进行输卵管结扎手术在临床开展日趋广泛。随之而来的，腹腔镜绝育手术后发生异位妊娠的比例也逐渐增高，本文研究分析了腹腔镜绝育手术后异位妊娠的临床特点，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：对2011年1月至2013年8月我院收治的腹腔镜绝育手术后异位妊娠患者的临床资料进行回顾性分析。年龄最大为44岁、最小为26岁，平均年龄为（36.87±3.98）岁。从受孕到绝育手术的时间为8个月～16年，平均为（8.98±2.08）年。孕次为2～6次，平均为（3.78 ±0.78）次。

1.2 方法：观察统计12例患者的临床资料，分析患者的临床表现、腹腔镜结扎方法、临床治疗效果。

2 结 果

2.1 12例患者的临床表现：12例患者均有明显的下腹部疼痛感，11例有停经史，4例患者有不规则的阴道流血，7例患者尿妊娠试验阳性，8例患者进行腹部穿刺或阴道后穹窿穿刺试验为阳性。1例患者入院就诊时为休克状态。

2.2 12例患者的腹腔镜绝育手术方法，结扎方法包括：12例均为电凝法输卵管绝育术。结扎部位有：为输卵管壶腹部5例，狭部7例。

2.3 患者的临床诊断和治疗效果：12例患者临床初步诊断以输卵管妊娠率最高，其次为盆腔包块，4例患者误诊，患者初步诊断见表1。12例患者经过临床进一步确诊，均诊断为输卵管妊娠。异位妊娠的部位为：输卵管狭部7例，输卵管间质部5例。患者在手术后2例患者使用保守治疗后出院，10例患者使用手术治疗后康复出院。

3 典型病例分析

患者37岁，患者由于腹部胀痛、下腹部隐痛、阴道少许出血伴头晕乏力急诊入院就诊，通过详细诊断，患者主诉有停经48 d，并于1年前进行腹腔镜输卵管结扎手术，体检BP为95/67 mm Hg，P 101次/分钟，面色苍白，被动体位，心肺功能均正常。腹部检查有中下腹的腹肌紧张，有压痛和反跳痛，且右侧疼痛更剧烈，无包块，有移动性浊音。腹腔穿刺有不凝血。查尿β-HCG阳性。使用B超检查见腹、盆腔均见液性暗区，右附件区见不规则回声，形态不规整且边界欠清晰。

立即使用剖腹手术治疗，术中观察到腹腔内积血1200 mL，右侧输卵管狭部破裂出血，有活动性出血和绒毛组织。对患者进行右侧输卵管切除。病理诊断为右侧输卵管狭部妊娠（破裂型）。

4 讨 论

开腹绝育手术会对腹部肌肉组织、皮下神经组织带来损伤，且伤口周围组织液会有瘢痕形成，影响美观，术后并发症较多[2]。而使用腹腔镜手术由于孔洞小，分散隐蔽，手术不会对腹部美观产生影响，微创、痛苦小，同时可以检查盆腔情况，因此在临床工作中应用较为广泛。通过腹腔镜绝育手术，可以降低育龄期女性绝育后产生的痛苦，并达到安全可靠的永久性节育方法[3]。

腹腔镜绝育手术是否会增加异位妊娠率在临床仍无统一的意见，但是多认为腹腔镜绝育手术后，会导致手术部位产生应激区域，并容易发生炎症，形成大量的吞噬细胞核浆细胞聚集，部分患者输卵管挛缩、不通畅[4]，导致受精卵不能进入到宫腔内，形成了异位妊娠。此外，在人工流产后、产后开展腹腔镜绝育手术，由于输卵管此时的水肿和充血，手术后组织的恢复可能会引起结扎线滑脱，导致管腔再通畅，但是此时结扎部位损伤，会引起管腔的狭窄[5]，使受精卵受阻停留在输卵管部位。结扎手术失误，结扎时腹腔镜视野不清晰，对输卵管提取困难[6]，也会导致误扎的情况发生。

而从本次实验的表1中我们也可以看出，在临床工作中对腹腔镜绝育后异位妊娠的患者，容易发生误诊，本次实验中12例患者有4例患者出现了误诊。这主要是由于：首先，患者既往有绝育史，导致临床医师忽略了妊娠的可能性；其次，很多患者的临床症状不明显，出现很多异位妊娠外的临床症状，如腹泻等，容易引起误诊[7]。第三，医师过分地依赖尿妊娠试验，对查体、问诊重视不足，容易判断为盆腔包块，按照盆腔炎等方式治疗，导致误诊的出现。

针对这种情况，我们总结认为，在腹腔镜绝育手术中，我们需要注意：首先要严格地掌握手术的时机，在产后、人工流产手术后，由于输卵管增粗，电凝不充分或电凝范围过窄，都可导致异位妊娠的发生，故绝育时间在月经完全干净后3～5 d为最佳。其次，选择合适的结扎部位和结扎方法，特别对于有开腹手术史的患者，盆腔常见粘连，更要注意输卵管的粘连情况；行电凝法绝育时，最好在电凝部位的中间予以剪断输卵管，防止术后再通。

综上所述，腹腔镜绝育术后发生异位妊娠率偏高，故需要术者在行腹腔镜绝育术时要有丰富的腹腔镜操作经验和技巧，减少异位妊娠的发生；妇科临床医师应给予足够的临床重视，对有腹痛的妇女均需要注意仔细询问患者的绝育史、停经史等，特别对于有绝育手术史的患者，并均要考虑有宫外孕的可能性，避免误诊，早期给予临床治疗。

[1] 钟春琍,宋朝晖,辛丽梅,等.局麻单孔腹腔镜电凝绝育术618例临床效果观察[J].中国计划生育学杂志,2013,21(4):251-254.

[2] 陈长瑛,王成菊,张兴玲,等.经脐单孔腹腔镜在输卵管绝育术中的临床应用[J].中国生育健康杂志,2012,23(6):465-468.

[3] 彭晓梅,刘帅,吴继容,等.经脐单孔腹腔镜下输卵管切除术治疗输卵管妊娠156例疗效观察[J].中国基层医药,2013,20(13):1948-1950.

[4] 丁晓青.输卵管绝育术后异位妊娠29例分析[J].中国医药指南, 2010,8(22):101-102.

[5] 曾艳琼.输卵管绝育术术式并发症的对比分析[J].中国医药指南,2011,9(22):105-106..

[6] 潘翠金.输卵管绝育术后异位妊娠15例分析[J].右江民族医学院学报,2011,33(2):192-192.

[7] 李亚.异位妊娠与不同节育方式的相关性研究[J].湖南师范大学学报(医学版),2010,7(2):58-59.

R714.22

：B

：1671-8194（2014）30-0111-02