13例卵巢妊娠的临床诊治体会

（河南省永城市妇幼保健院，河南 永城 476600）

13例卵巢妊娠的临床诊治体会

刘磊

（河南省永城市妇幼保健院，河南 永城 476600）

目的 探讨卵巢妊娠的具体发病机制及有效的诊治手段，从而提高对此病的诊治水平。方法 从本院收治的卵巢妊娠患者中选取13例，对她们的临床资料作回顾性分析。结果 小腹胀痛、停经、阴道有不规则出血等均属于此病常见的临床表现。本组研究对象中有2例患者后穹隆穿刺抽出不凝血，仅有 1 例由于在他院行药物流产失败。结论 卵巢妊娠的发生和盆腔炎症、宫内置节育器（IUD）、人工流产等有着紧密的联系。可联合血 HCG与B 超检查等辅助检查手段诊断此病，并建议手术治疗。

卵巢妊娠；临床表现；诊治特点

卵巢妊娠属于一种不常见的异位妊娠形式。它是指受精卵直接在卵巢内着床并发育。卵巢妊娠初期会发生破裂，引起大出血。另外，该病的临床特征并不典型，极易和其他疾病混淆，导致术前诊断率极低。这必须引起临床医师的高度重视。本次研究从我院近两年来收治的卵巢妊娠患者中选取13例，对她们的临床资料进行回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：在2011年7月至2013年7月期间，本院收治了13例卵巢妊娠患者，并利用手术及相关病理进行诊断，她们均被确诊。患者年龄从18～39岁，平均年龄为25.3岁；其中，未产妇4例，经产妇9例；8例有宫腔操作史，2例有腹部手术史，3例有慢性盆腔炎史。7例放置了IUD，4例选用其他避孕方式，2例没有采取任何避孕措施。

1.2 相关临床症状：本组患者都伴有一定程度的腹痛，有的为突发性剧痛，有的为持续性隐痛并呈阵发性加剧的特征。有9例曾有停经史，69.23%，停经时间从29～56 d；有7例出现阴道出血，53.85%。9例盆腔内可捫及包块，其余4例未扪及包块。

1.3 辅助检查手段：①HCG测定：本组13例尿HCG均呈阳性；术前进行血β-HCG测定，得出测定值在117.0～14541.0 U/L；②腹部B超检查：如果探及附件混合性包块时，应考虑是否为异位妊娠；盆腔积液4例，深度在4～5 cm左右；③阴道后穹隆穿刺：本组患者都采用此穿刺，有2例抽出不凝血，大约1～5 mL；④仅有1例曾在外院被误诊，行药物流产失败。

2 结 果

2.1 诊断标准：①双侧输卵管是否完整，并要和卵巢分开；②囊胚在卵巢组织内，且二者均利用卵巢固有韧带和子宫保持相连[1]；③囊胚壁上包含卵巢组织。本组患者在术前均被诊断为异位妊娠。采用剖腹探查术观察到情况满足卵巢妊娠的诊断标准。发现6例的破口处存在绒毛，4例的血块中存在绒毛，其余3例未发现妊娠绒毛。经术后相关病理证实13例均属于卵巢妊娠。患者术中出血量在200～2100 mL。13例患者采用了两种手术治疗方式，即卵巢楔形切除术或胚胎清除后卵巢修补术治疗。

2.2 随访：随访1年后，13例患者月经与术前相比，并无明显异常。

3 讨 论

3.1 卵巢妊娠发生率：作为一种异位妊娠，卵巢妊娠的发病率偏低，近年来有上升的趋势。本次研究选取的13例卵巢妊娠患者，占本院同期异位妊娠752例的1.73%，这符合当前国际上卵巢妊娠的发病比例。

3.2 致病原因：目前，该病的发病原因还尚不明确，但一些学者认为可能和以下因素有密切的联系：①盆腔炎、宫腔操作及腹部手术：宫腔操作对宫腔环境有一定影响，不利于受精卵着床发育，从而引起异位妊娠。此外，卵巢炎或盆腔粘连的诱因也可能是盆腔炎或腹部手术。它们会引起排卵受阻，迫使卵细胞滞留在破裂的卵泡中，因此，让受精卵在卵巢内[2]。本组13例患者中有10例曾有过人工流产史或清宫史。②放置宫内节育器（IUD）：IUD可能对宫内环境产生一定程度的影响，从而造成前列腺素分泌过多，引起输卵管有逆蠕动的现象。这样极易使受精卵被逆种植到卵巢中。另外，前列腺素还能降低输卵管拾卵功能，从而增加了发生卵巢妊娠的风险。本组患者中有7例放置了IUD，但是否为此病的致病因素还有待进一步证实。③与体外受精-胚胎移植有关。有观点认为使用促排卵药物会过度刺激到卵巢，从而引起卵巢妊娠，但具体机制还尚需进一步研究。

3.3 病理检查：本组研究对象中有9例有停经史。13例患者均行光镜下检查。其中，发现绒毛及一些滋养细胞侵入进黄体细胞内的患者有6例，（46.15%），且发育良好。在排卵后期，女性卵巢会出现黄体血肿，即黄体血管血供多，血流量多。此时，若孕卵进入黄体组织后，在绒毛的侵蚀下，相关血管便会破裂，引起严重的内出血症状。通常，出血时间比输卵管妊娠时间早。

3.4 辅助诊断：卵巢妊娠基本都在早期发生破裂，且主要症状包括下腹出现突发性疼痛、不规则内出血、腹腔内有较多积液等。诊断此病，可采用B超检查与HCG检查两种方式。根据临床调查研究显示，腹腔镜检查对该病也有一定的诊断价值，但操作性不高。由于患者停经时间短暂，不利于行腹腔镜检查。如果等到出现内出血时再进行腹腔镜检查，也有很大的困难。

3.5 治疗方法：目前，对卵巢妊娠的治疗主要采用手术治疗。卵巢虽然有丰富的血运，但缺乏肌性组织，易造成破裂，进而引发腹腔内大出血。本组13例患者中有9例曾发生破裂出血，腹腔内出血量在200～2180 mL。因此，对于此病必须尽早诊断，及时治疗。若症状与卵巢妊娠相似，应立即进行检查，加以诊断。一般可通过剖腹探查或腹腔镜进行检查。根据术中情况，选取卵巢楔形切除或胚胎清除后卵巢修补术等。医师要从患者角度出发，尽量为她们保留卵巢组织，将这一点作为手术选择的重要标准。本组对象中有12例通过剖腹探查行卵巢楔形2切除术或胚胎清除后卵巢修补术，1例在外院行药物流产失败。根据国外有关研究显示，对于卵巢妊娠可采用腹腔镜进行诊断和治疗，它对经阴道超声检查提示未破裂的卵巢妊娠具有明显的诊疗效果[3]。本组对象中中12例属于破裂型卵巢妊娠，1例属于未破裂型卵巢妊娠。对这位未破裂型卵巢妊娠患者，实施了腹腔镜下右卵巢楔形切除术。针对血流动力学稳定、肝肾功能正常、随访方便的人员也可采取保守治疗，不过，具体疗效还尚不明确。根据多年的临床经验，笔者认为，采用保守疗法时，医师必须充分认识到可能出现的适应证及风险。由于行卵巢楔形切除术或修补术后，仍有滋养细胞残留，因此，患者在术后要进行复查，检查血β-HCG是否恢复正常。

3.6 关于卵巢功能保护问题及妊娠结局：妇女妊娠后卵巢组织会形成丰富的血供，相关组织质脆，容易出现内出血。传统开腹手术一般采用结扎、缝合等操作；而腹腔镜手术则借助电刀完成相关操作，如切开、分离、止血等操作。电刀会产生热效应，因此，卵巢的结构与功能都会或多或少受到一些影响。大部分卵巢妊娠患者属于育龄妇女，因此，要尽量保留卵巢功能。手术过程中应尽量避免对卵巢的损坏与切除。在腹腔镜下完成缝合打结等操作，无需对卵巢创面进行过度电凝止血操作，从而有利于保护卵巢功能。大多数卵巢妊娠都会在早期破裂出血。根据有关研究表明，如果孕卵在卵巢内发育到足月是可以利用剖腹术获得活婴的[1]。卵巢组织中包括了很多的血管，因此，血供充足，容易出现破裂问题。加上卵巢中没有肌性组织，一旦出血，难以在短时间内止住。对于卵巢妊娠，必须及时就医，尽快确诊，选择合适的手术治疗方式，才能获得不错的疗效。

[1] 李丽君,高丽,李文侠.卵巢妊娠l2例临床分析[J].中国中医药,2012, 10(10):30-31.

[2] 张丽,刘月合.卵巢妊娠15例临床诊治分析[J].吉林医学,2013,34 (3):508-509.

[3] 唐春芳.卵巢妊娠25例临床分析[J].医学理论与实践,2011,24(18): 2216-2217.

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：1671-8194（2014）30-0097-02