冠心病患者的脉象研究进展

陈 艳 史大卓 董国菊

（中国中医科学院西苑医院，北京 100081）

1 冠心病患者脉象变化规律

1.1 冠心病患者中医脉象：张剑[1]、瞿岳云[2]等分析冠心病患者的脉象信息后发现，以沉、缓、弱、细、滑、弦脉为主。崔丽霞[3]临床观察符合隐性冠心病或早期冠心病改变患者，左右寸脉皆有不同程度的无脉或脉弱。将冠心病患者与非冠心病患者脉象进一步比较后发现，冠心病组滑脉、沉脉、涩脉、弦细脉组显著增多[4-6]。并且，脉象特征与证候有关联，何庆勇等[7]采用对应分析技术对冠心病不同证候和脉象进行统计分析，结果示气虚血瘀证、气阴两虚证与脉细弱相关、痰瘀互阻证与脉弦滑最相关、阳虚寒凝证与脉沉细相关。

1.2 急性心肌梗死患者脉象：杨俊华等[8]观察后发现，以弦滑、细弱脉为主。

2 冠心病患者脉图特征及其分析方法

2.1 冠心病患者脉图特征

李福凤等[9,16]运用脉象检测系统（本系统由上海中医药大学与上海交通大学研制）采集冠心病患者冠状动脉支架前后的脉图，采用时域方法和Hilbert-Huang变换方法分析。结果发现冠心病患者支架后脉图时域波幅较支架前有降低趋势；支架置入对脉图波形有很大的影响；支架后脉象趋于和缓，接近于正常人的状态。且脉图改变程度与冠状动脉狭窄程度相关。①冠心病患者与非冠心病患者脉图比较：李福凤等[10]比较冠心病患者与非冠心病者的脉图参数，二者在脉图参数值方面存在显著差异。陈宝珍等[11]对冠心病患者和健康人做的脉图检测分析发现，与健康对照组比较，冠心病患者在反映血流变方面的参数值较健康人明显降低（P＜0.05）。郭睿等[12]分析了冠心病患者与正常成人脉搏波的非线性动力学特征，根据递归图反应的特征，推测冠心病组的脉搏信号具有较高的规律性和确定性。②冠心病患者脉图与血生化指标的关系：康萍等[13]分析了冠心病患者的脉图参数和血脂、凝血变化的相关性。结果，血脂中低密度脂蛋白、载脂蛋白 B 的变化对脉图主波幅度、重搏前波幅度、左心室舒张期时间与左心室收缩期时间比值的影响较大（P＜0.05）；脉图参数可以较好地预测血脂指标的典型变量。血脂中低密度脂蛋白的变化与脉动周期、左心室舒张期时间与左心室收缩期时间比值呈正比关系；脉图参数与凝血四项无明显相关性。杨天权等[14]运用脉象冠心病概率诊断法探讨冠心病概率与血脂的关系。脉象冠心病概率是由收缩压、脉率、脉象图、实足年龄等四项指标计算而得的一种综合指标。结果其与血清胆固醇值（r=0.222，P＜0.0001）、低密度脂蛋白胆固醇值（r=0.3172，P＜0.01）呈显著正相关。③冠心病患者脉图与超声心动图的关系：李福凤等[15,16]研究了冠心病患者脉图参数和超声心动图指标，心脏超声指标中主动脉瓣口径、二尖瓣E峰的变化与脉图参数呈负相关；心脏室间隔厚度、左室后壁厚度与脉浮程度正相关。脉有力程度与主动脉流速、肺动脉流速正相关；与二尖瓣E峰负相关。脉象紧张程度与心脏左房内径、右室内径、室间隔厚度、主动脉流速、肺动脉流速正相关；与左室舒张末期内径、左室收缩末期内径、二尖瓣E峰、二尖瓣A峰、射血分数负相关。脉象滑利程度与主动脉流速、肺动脉流速正相关；与二尖瓣A峰、射血分数负相关 （P＜0.05）。

2.2 冠心病脉图分析方法

20世纪80年代的研究多是用时域分析法和频域处理方法，而HHT方法是一种更具适应性的、基于模态分解时间序列数据处理方法，适合进行非线性、非平稳信号的处理[10]。①时域分析方法：李福凤等[9,10]使用上海中医药大学与上海交通大学研制的脉象仪。采用传统时域信号分析方法直接观测，得到波峰、波谷幅值和收缩期、舒张期时间等时域信息特征指标。②HHT方法：通过经验模态分解方法对一段时间内的信号序列直接分解（EMD），产生一组内在模函数，其每一种模态对应于一种物理状态，随后使用HT（Hilbert Transform）得出瞬时的频率和振幅，进而得到边际谱。对于同一位患者，所有控制条件都保持一致。通过EMD分解可以得到按照不同频率区别的不同模态波形数据，对区别冠心病患者与健康人之间的脉象信息有显著意义[10]。③递归定量分析（RQA）方法：递归图是判断数据中是否存在某些确定性规律的有效工具。对实际采样所得脉搏信号一维时间序列，为重现系统相空间轨道动力学行为可以构造其递归图。为量化系统递归现象，采用如下RQA参数：递归率（RR，指递归图中递归点的百分比，反应相空间点递归频率及轨迹在相空间的聚集度），确定性（DET，指构成45º对角线结构的递归点的百分比，描述轨迹周期递归的程度），对角线长度的均值（L），最长对角线（Lmax），递归熵（ENTR，递归图中45°对角线分布的Shannon熵，反应递归图中对角线长度分布的复杂度），层状度（LAM，构成竖直或水平线段结构的递归点的百分比），竖直或水平线段长度均值（TT），最长竖直或水平线段长度（Vmax），其中LAM、TT、Vmax反映系统的稳定性。接受者工作特征（ROC）曲线以灵敏度为横坐标，（1-灵敏度）为纵坐标，ROC曲线下的面积表示诊断系统中阳性和阴性诊断结果分布的重叠程度，反映诊断价值的大小。通过比较显著性差异的RQA参数的ROC曲线下面积来评价诊断效率[12]。

3 冠心病脉象、脉图机制研究

冠心病患者多见沉、弱、滑脉。沉脉主里证；弱脉主气血亏虚；滑脉主痰浊内阻。在982例冠心病心绞痛合并动脉粥样硬化性血栓性脑梗死患者信息中，痰瘀互结证160例，明显高于其他单纯证型，证名中含单证素痰者574例，含单证素瘀者497例，含痰、瘀双证素者298例[1]。冠心病血瘀证是最常见的证型，患者微循环严重障碍、微血管畸形、管径变细、流速变慢、出现白色微血栓等，血流变呈高度浓、黏、聚状态。研究显示：高脂血症各证与健康对照组相比，均有速射时间和心缩时间延长、快速充盈系数降低的表现，痰瘀阻络证速射时间延长更明显，反映在脉图上可见升支缓慢，主要因为血管阻力增大、大动脉顺应性下降所致[11]。瞿岳云等[4]对480例冠心病患者研究后发现，脉象特征与证型之间存在关联，冠心病不同证候有其特征性的脉象特点。

4 展 望

综上所述，冠心病患者脉象确有特异性，脉象的客观化研究进一步证实并将冠心病脉象特征进行了量化。但目前仍存在局限性，体现在几个方面：①缺少对冠心病不同分型、不同证型的脉象分析；②对冠心病患者的脉图研究缺乏统一的标准，可能因为检测设备的差异而遗漏关键信息；③未进行大规模、不同地区人群的比较分析。对不同地区冠心病患者各分型的脉图分析、中医各证型的脉图分析，充实对冠心病特征人群的分析，将是今后研究的重点。

[1]张剑,陈智慧,张哲,等.982例心脑合病患者舌象、脉象分析[J].辽宁中医药大学学报,2013,15(6)：61-64.

[2]瞿岳云,孙智山,顾星.冠心病心绞痛脉象脉图与证素相关性临床研究[J].湖南中医学院学报,2006,26(1)：31-33.

[3]崔丽霞.寸脉与冠心病的相关性探讨[J].中医研究,2006,19(5)：9-10.

[4]韦湘林.135例冠心病的中医证型及舌脉象分析[J].新中医,1996,28(1)：8-10.

[5]韦湘林.冠心病与舌脉象的关系[J].辽宁中医杂志,1996,23(1)：17-18.

[6]汪涛,虞东玲.冠脉造影结果与中医舌诊脉诊关系研究[J].现代中西医结合杂志,2009,18(24)：2888-2889.

[7]何庆勇,王阶,张允玲.对应分析技术在冠心病舌脉象定量提取中的应用[J].中华中医药杂志,2009,24(3)：287-290.

[8]杨俊华,张虹,巫心培.急性心肌梗死与急性心肌梗死合并高血压病舌象、脉象辨证分型的比较[J].天津中医,1998,15(2)：64-65.

[9]李福凤,王忆勤,孙仁,等.14例冠心病患者冠脉支架介入治疗前后脉图变化观察[J].中医杂志,2008,49(8)：734-737.

[10]李福凤,王忆勤,孙仁,等.基于Hilbert-Huang变换和时域方法的冠心病患者脉图波形特征研究[J].中国心血管病研究,2008,6(4)：244-246.

[11]陈宝珍,胡志希,明荷.66 例冠心病心血瘀阻证脉图检测分析[J].中国中医药信息杂志,2008,15(3)：19-20.

[12]郭睿,王忆勤,颜建军.基于递归定量分析得冠心病中医脉象特征提取与分析[J].中西医结合学报,2011,9(11)：1226-1233.

[13]康萍,李福凤,姚笛,等.冠心病脉象信息与血脂、凝血系统变化的关联研究[J].世界科学技术—中医药现代化,2011,13(5)：811-815.

[14]杨天权,张曼韵,陈丽英.脉象冠心病概率与血脂关系的研究[J].中医药学刊,2003,21(3)：331-332.

[15]李福凤,王忆勤,姚笛,等.冠心病心绞痛患者超声心动图变化与其脉象要素的关联研究[J].辽宁中医杂志,2009,36(9)：1441-1443.

[16]李福凤,王忆勤,姚笛,等.冠心病脉图特征与冠脉狭窄程度、超声心动图的关联研究[J].世界科学技术—中医药现代化,2008,10(1)：53-59.