颈椎通络汤治疗颈椎病326例临床研究

罗本泰

（山东省单县中医院·274300）

颈椎病是一种常见病，由于颈项部日常活动频繁，因而中年以后，颈部常发生劳损，包括颈椎骨质增生、颈项韧带钙化、颈椎间盘萎缩退化等改变。而祖国医学认为本病属于“痹病”范畴。多因肝肾亏虚，气血不足，腠理空虚，风寒湿邪乘虚而入，或痰饮、瘀血凝滞，致气血闭阻，气机不畅，不通则通，筋失所养则痹萎，致肌肉关节疼痛、麻木、重着、伸屈不利[1]。我科结合颈椎病的病因病机在长期的临床实践中应用颈椎通络汤，治疗颈椎病取得满意疗效，现报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料

326例均为门诊患者，随机分为治疗组与对照组各163例，治疗组163例中男83例，女80例，年龄38～70岁，平均年龄54岁，病程2天～15年；对照组163例中男81例，女82例，年龄37～70岁，平均年龄53.5岁，病程3天～14年。两组病例在性别，年龄，病程分布等方面差异无统计学意义（P＞0.05）具有可比性。

1.2 诊断依据

参照《中药新药临床研究指导原则中的颈椎病诊断标准，并依此分为颈型，神经根型，脊髓型，椎动脉型，交感神经型。以上病例均经拍X线片都有颈椎骨化形成，曲度改变等颈椎病病理征象。

1.3 病例纳入标准

符合颈椎病诊断标准的病例，本人愿意服用中药治疗者。

1.4 病例排除标准

（1）合并有心、脑、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病；（2）精神病患者；（3）妊娠期及哺乳期妇女；（4）凡未按规定服药，无法判定疗效或资料不全影响疗效判定的患者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

采用口服颈椎通络汤治疗，基本方药：骨碎补10g，黄芪30g，当归10g，丹参10g，红花10g，桃仁10g，鸡血藤15g，羌活10g，秦艽10g，威灵仙10g，葛根10g，天麻10g，地龙10g，乌梢蛇6g，桂枝10g，白芷10g，细辛3g，枳实10g，木香6g。临症加减，痛甚者加延胡索15g，每日1剂，分2次早晚温服，10天为一疗程。共治疗2个疗程。

2.2 对照组

颈复康颗粒（河北承德颈复康药业集团有限公司生产）开水冲服，一次1袋，一日2次，饭后服用，10天为一疗程。共治疗2个疗程。

3 结果

3.1 疗效标准

参照《中医病症诊断疗效标准》[2]治愈：颈部及肩臂疼痛、麻木、眩晕等消失，颈部活动正常。显效：颈部及肩臂疼痛、麻木、眩晕等症状减轻，颈部活动改善。无效：症状和体征无变化。

3.2 疗效分析

两组326例患者治疗2个疗程后，治疗组治愈157例（96.3%），显效6例（3.7%），总有效率为100%；对照组101例（62%），显效20（12.2%），无效42例（25.8%），总有效率为74.2%。经统计学分析，P＜0.01.治疗组明显优于对照组。见表1

表1 治疗后两组患者疗效比较

3.3 随访结果

治疗组有效者163例，经过2年随访有1例复发，复发率0.61%；对照组有效者121例，经过2年随访有5例复发，复发率4.13%。两组比较有明显差异P＜0.01.见表2。

表2 治疗组与对照组2年后随访结果

3.4 安全性

治疗组163例患者，颈椎通络汤治疗2个疗程后进行肝、肾、心功能检查，无异常发现。治疗期间无1例出现药品不良反应。

3.5 典型病例

病例一 李爱菊，女，45岁，中学教师，2010年02月12日初诊。

主诉：颈椎不适，头晕，左手麻木3月余。

病史：手麻，兼头晕，颈项强硬，食欲不振，口苦，全身乏力，舌质红，苔厚，脉沉。血压180/90mmhg。

诊断：颈椎病。

治疗：服中草药：骨碎补10g，黄芪30g，当归10g，丹参10g，红花10g，桃仁10g，鸡血藤15g，羌活10g，秦艽10g，威灵仙10g，葛根10g，天麻10g，地龙10g，乌梢蛇6g，桂枝10g，白芷10g，细辛3g，枳实10g，木香6g 。10付，每日1付，分2次早晚温服。2010年2月23日二诊，手麻明显好转，食增有力，口仍苦。上方加黄芩12g，葛根20g，5付，水煎服。2010年2月28日三诊，左手麻木完全消失，头不晕，颈不强，食欲仍增，血压158/78mmhg，诸症皆除，已告痊愈。随访2年未复发。

病例二 张玉珍，女，38岁，计算机管理员，2011年06月04日初诊。

主诉：头晕，恶心呕吐，颈部不适，手麻，不能起床。患者舌质淡，苔薄白，脉弦细。

诊断：颈椎病。

治疗：服中草药：骨碎补10g，黄芪30g，当归10g，丹参10g，红花10g，桃仁10g，鸡血藤15g，羌活10g，秦艽10g，威灵仙10g，葛根10g，天麻10g，地龙10g，乌梢蛇6g，桂枝10g，白芷10g，细辛3g，枳实10g，木香6g 。10付，每日1付，分2次早晚温服。2011年6月14日二诊，续服上药7付，诸症大减，能起床。2013年6月随访，无复发。

4 讨论

中医认为本病属“痹症”的范畴。基本病机[3]是在各种内、外因素作用下致本虚标实。本虚多为肝肾亏虚，气血不足，筋脉失去濡养，标实为风寒湿邪，痰浊瘀血痹阻。故本病治当补益肝肾气血以固其本，祛风寒湿邪，化瘀祛痰，通络止痛以治其标。方中骨碎补补益肝肾，黄芪、当归补以气血以治其本为君药；丹参、红花、桃仁、鸡血藤活血通脉，祛瘀止痛。其中鸡血藤既能助当归活血补血，温经通脉，又能通络止痛。羌活、秦艽、威灵仙、葛根祛风除湿，通络止痛，与诸药合用共为臣药；又以天麻、地龙、乌梢蛇祛风通络止痛。桂枝、白芷、细辛祛风散寒，温经止痛。枳实、木香行气止痛，共为佐药；葛根轻扬升散，既能发表解肌，而治头晕，项背强痛，肢体麻木，又能引导诸药直达病所兼为使药。综观全方，扶正与祛邪并用，标本兼治。可使气血充足，风寒湿痹得除，诸症得愈。本疗法治疗颈椎病治愈率高达100%，且随访2年仅1人复发，复发率为0.61%，治疗期间无1例出现药品不良反应，本汤剂是治疗颈椎病的良方，值得推广。

[1]陈可冀.实用中西药临床治疗手册[M].第一版，北京：中国医药科技出版社。1993，622。

[3]国家中医药管理局.中医病征诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社.1994：186-192.

[4]周堂恒，刘瑛.通络止痛汤治疗颈椎病85例[J].中国中医药现代远程教育.2008：1383.