疏肝起阳汤联合性行为疗法治疗勃起功能障碍（肝气郁结型）的临床疗效观察

魏守磊 张 瑞

（黑龙江中医药大学2012级硕士·哈尔滨 150040）

勃起功能障碍(Erectile Dysfunction,ED)是指阴茎不能达到或不能维持勃起以获得满意的性交[1]。一般认为我国ED发病率约为5%～10%，最新结果表明我国城市20～86岁男性的ED总患病率为26.1%，而40岁以上中老年男子ED的患病率为40.2%[2]。ED是中老年男性比较常见的多发疾病，随着年龄的增加患病率也在增加[3]。临床表现为成年男性虽有性方面的要求，但行房时阴茎不能勃起，或勃而不坚，或不能保持足够的勃起时间，阴茎不能进入阴道完成性交。严重影响夫妻之间的感情和生活质量，给患者带来较大的痛苦。降低生活的满意度。目前临床上常用口服药物的方法对其进行治疗，取得了一些疗效。性行为疗法既简单又方便，疗效确切，本研究是通过临床观察中药联合性行为疗法对勃起功能障碍的治疗，寻求对肝气郁结型勃起功能障碍较好的治疗方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取的病例均来源于黑龙江中医药大学附属第二医院男性科门诊，治疗组36例，对照组36例，共72例。根据国际标准勃起功能指数(IIEF-5)观察表[4]，每组患者分为重度，中度，轻度三小组。分别用HT（治疗组中的重度）、MT（治疗组中的中度）、ST（治疗组中的轻度）、HC（对照组中的重度）、MC（治疗组中的中度）、SC（治疗组中的轻度）来表示。入选患者年龄22～41岁，病程6个月～7年。其中HT和HC、MT和MC、ST和SC之间在年龄、病程中均没有统计学意义（见图A、图B）。对所有的入选患者详细地询问其病史,排除内分泌、心血管、神经系统以及外伤手术史;除进行一般体格检查外,还需进行血清学检查,主要是血糖、血脂、肝肾功能及性激素检测[5]。所有的患者有固定性伴侣及其性伴侣能配合认真完成问卷的调查。

1.2 诊断标准

诊断标准[6～7]：属于肝气郁结型的证候：阴茎逐渐痿软，或起而不坚；心情抑郁，精神不畅，胸胁胀痛，脘闷不适，善太息，纳食不香；舌淡或红，苔薄，脉弦或细弦。

1.3 疗效标准

根据患者治疗前后，按勃起功能评价表（IIEF-5），对治疗结果进行评分判断。按照国际标准勃起功能指数(IIEF-5)观察表[8],记录用药前后的各项观察指标,以及治疗过程中出现的各种不良反应。满分25分为痊愈，总分达21分以上为显效，总分达15分以上或较原评分提高10分以上为有效，总分无改变 或仍低于5分为无效。

注：HT、HC、MT、MC、ST、SC三组间在年龄、病程和IIEF-5评分中可以看出：年龄越大，病情越重，病程越长，年龄越小，病情越轻，病程越短，三组间经t检验P＞0.05，均无统计学意义，具有可比性。

2 治疗方法

2.1 治疗组

中药联合行为疗法治疗

（1)中药治疗：疏肝起阳汤，组成：柴胡12g，香附10g，川芎10g，白芍15g，巴戟天15g，淫羊藿15g，当归15g，白术15g，石菖蒲10g，远志10g，酸枣仁15g，茯苓10g，甘草10g。加减：血瘀加赤芍10g,丹参15g；气郁化火加栀子10g，牡丹皮10；湿热加黄柏10g栀子10g。每日一剂，水煎300ml早晚两次饭后口服。

（1）性行为疗法[9]：采用美国性学大师Masters和Johnson的性感集中训练，主要包括四个阶段，每个阶段一般进行三个周左右的训练，每天的训练进行1个小时。第一阶段进行非生殖器集中训练：双方裸体互相抚摸，从手或脚非敏感区开始，一直抚摸到敏感区，但不要接触敏感区。在抚摸过程中，充分感受抚摸皮肤的感觉，如皮肤的温度，柔软程度等。第二阶段进行生殖器的集中训练：在第一阶段的基础上，对双方的身体敏感区也进行抚摸。双方敏感区包括生殖器，乳房，臀部，大腿内侧等。抚摸男性时，要充分抚摸阴囊，阴茎和龟头，在阴茎充分勃起时停止抚摸，休息10～15秒后，再重复操作一次。第三阶段阴道容纳训练：完成前两个操作后，采取女上位的姿势，让女方用手把阴茎放入阴道，慢慢上下移动摩擦阴茎，每天可重复3次。第四阶段阴道容纳抽动训练：当男女双方能耐受阴道容纳后，进行模拟性行为的阴道容纳并伴随抽动的训练，每天重复练习2次。

2.2 对照组

口服疏肝起阳汤，中药的处方组成，煎服方法以及随证加减与治疗组相同。两组患者在治疗期间均避免熬夜，劳累，进食辛辣，油腻食物。

3.统计学方法：采用SPSS17.0统计软件进行统计学处理，结果以±s表示，采用方差分析进行组间比较，采用t检验进行两组内比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 结果

治疗组中：HT组总有效率为60.00%，MT组总有效率为75.00%，ST组总有效率为92.86%，三组间比较具有统计学意义（p＜0.05）。详见表1。

表1 治疗组与对照组的临床疗效比较

5 讨论

勃起功能障碍，中医称之为“阳痿”、“筋痿”、“不起”等，阳痿病证首载于《素问*痿论》载：“思想无穷，所愿不得，意淫於外，入房太甚，宗筋弛纵，发为筋痿。”明代《慎斋遗书》书中首见阳痿病名，此后该病名逐渐被很多后世医家所沿用。其病机比较复杂，证候虚实不一，一般认为与心、肝、脾、肾有关。本病多由肝气郁结、命门火衰、心脾亏虚、气滞血瘀、湿热下注或惊恐伤肾等所致。

中医认为阴茎生于前阴，为宗筋所聚，宗筋为肝所主，如“足厥阴之筋，起于大指之上……，上循阴股，结于阴器，络诸筋”，且足厥阴肝经环绕阴器而行，循行于前阴。阴茎的正常勃起，依赖于气血的正常运行，肝主升主动，喜条达而恶抑郁，气机疏泄，气机调畅，则宗筋和，肝脉通，阴茎起而用事彰，若情志所伤，肝气郁结，气机不得畅达，则宗筋失养，肝脉不调，可致阳痿。故肝气郁结之阳痿，常采用疏肝解郁的治法。笔者以柴胡疏肝散为基础加减组成疏肝起阳汤，方中柴胡疏肝解郁，使肝气得以条达而为君药。臣以香附、川芎，香附入肝经气分，芳香辛行，理气疏肝，助柴胡以解肝郁；川芎辛散温通，活血行气止痛，助柴胡解肝经之郁结；二者同用可增强疏肝解郁之功效。以巴戟天、淫羊藿、石菖蒲、远志、茯苓、白术、酸枣仁、白芍、当归九味药为佐药，巴戟天、淫羊藿补肾壮阳，以助阳起；白术益气健脾；石菖蒲，远志宁神开窍；酸枣仁养心益肝，白芍苦酸微寒，能够养血敛阴，柔肝缓急，二者以补肝阴肝血；当归活血止痛，补血。全方配伍紧凑精炼，共奏疏肝解郁起阳之功效。

现代研究观察表明，男人的情绪状态与勃起功能有着密切的关系，美国性医学家Masters和Johnson认为，患有勃起功能障碍的患者，大多伴有焦虑和紧张抑郁的情绪。这种心理状态破坏了男女双方的性交活动，久之使男性出现勃起功能方面的障碍。运用性行为疗法能够使患者短期内消除自身的焦虑及恐惧情绪，正确认识性活动，树立合理的性行为模式，促进男性阴茎的勃起，增进男女双方之间的感情，使男性恢复正常的勃起功能。所以性行为疗法联合中药治疗勃起功能障碍的疗效明显，值得进一步研究和观察。

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