高血压患者卧立位试验中断的相关因素分析

张晓静，马娇娇，唐 果，胡 颖，方 翠，冀红美，王文娟，石金霞，刘晓丽，孟俊华

（中国人民解放军总医院 内分泌科一病区，北京 100853）

原发性醛固酮增多症（primary aldosteronism）简称原醛症，是继发性高血压最常见的原因，在高血压人群中发病率高达10%～18%[1]。醛固酮瘤与特发性醛固酮增多症是其中最常见的2种亚型。醛固酮瘤手术可治愈，而特发性醛固酮增多症则多以药物治疗为主，因此对其早期诊断非常重要。目前，临床上最常用的功能诊断试验是卧立位试验、盐水输注试验、开博通试验，卧立位试验是临床常用的继发性高血压筛查方法，通过分别取血测定患者清晨起床前（卧位）及起床后（保持直立位4 h）的血浆醛固酮浓度等进行判定，由于其无创性、敏感性高，在临床中广泛应用。然而，在试验进行到患者站立4 h过程中，部分患者会出现不同程度的头晕、心慌、出汗、全身乏力、四肢瘫软、意识丧失甚至晕倒等症状，导致试验中断，影响临床诊断以及增加患者的痛苦。目前由于对原醛症认识提高及检测技术的发展，已将此病的诊断大大提前。因就诊患者多伴随高血压症状，而常易误诊为原发性高血压或继发性高血压[2],所以卧立位试验已经作为筛查原发性醛固酮增多症的金标准，并在临床上得到广泛应用[3-4]。但迄今为止，有关卧立位试验中断相关因素的分析尚无报道。现将本科室自2011年1—12月行卧立位试验中断的20例患者与同期进行卧立位试验成功的69例患者进行比较分析，了解其致试验中断的相关因素，为提高试验成功率提供理论依据和实践指导。现报道如下。

1 资料和方法

1.1 研究对象与方法 选取本院内分泌科2011年1—12月行卧立位试验的高血压原因待查患者89例，研究对象均意识清楚、思维正常、能独立行走、知情同意并愿意合作。分组原则：根据试验是否顺利进行分组，试验中出现明显不适体征或晕倒者列为观察组；未出现任何明显症状者列为对照组。其中20例卧立位试验中断纳入观察组，69例行卧立位试验成功者纳入对照组。入选标准：观察组行卧立位试验中断是指在次日行卧立位试验站立时出现意识丧失、头晕、心慌、出汗、全身乏力、四肢瘫软甚至晕倒等症状,导致试验中断；对照组是指能够顺利完成卧立位试验，试验中未出现身体不适状态。比较两组患者的年龄、性别、体质量指数、血钾、高血压病史、卧立位血压差（卧位收缩压-立位收缩压、卧位舒张压-立位舒张压）、服药种类等一般资料。

1.2 血压监测及卧立位试验 采用立式水银血压计测量血压，测量前休息5～10 min且保持心情平和。卧立位试验步骤[5]如下：停用影响检查的药物，换用α肾上素能拮抗剂。患者于0：00卧位过夜至7：00空腹卧位取血，测量血压后站立4 h，于11：00立位取血及测血压后方可进食。血标本在低温下（4°C）放置，经分离血浆后，20°C保存至测定前。用放射免疫法测外周血浆肾素活性、血管紧张素Ⅱ、醛固酮浓度。

1.3 统计学处理 应用SPSS 11.0行统计分析。计数资料以构成比表示，组间比较采用卡方检验。计量资料正态分布数据以平均数±标准差表示，采用两独立样本t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

对照组69例未出现任何症状顺利结束试验。观察组表现为突然意识丧失晕倒在地4例，其中1例致使头左枕部有7.5 cm×8.0 cm皮下血肿；头晕心慌、出汗、全身乏力11例；四肢软瘫不能站立5例。以上表现均在给予急救措施后症状缓解。两组年龄比较差异有统计学意义（P＜0.05），观察组年龄偏大；观察组的收缩压差与舒张压差均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）；观察组男女比例为 3∶17，对照组男女比例为 35∶34，对照组女性明显偏多（P＜0.01）；两组在体质量指数、血钾、高血压病史、是否服用降血压药物的比较差异无统计学意义（P＞0.05）。具体见表1。

表1 两组患者的临床资料比较（1 mmHg=0.133 kPa）

续表1

3 讨论

3.1 卧立位试验中断的相关因素分析 从表1可见，两组的年龄、性别、立卧位血压差的差异有统计学意义。女性可能因体质与体内激素水平等因素影响，在行卧立位试验时导致试验中断；年龄＞50岁患者合并高血压病史长且血管基础条件差，血压差值过大，多因素协同更容易使患者发生直立性低血压，进而导致大脑出现短暂性供血不足，而引起瞬间的头晕、眩晕、视物模糊，最终站立不稳而跌倒,对于使用降压药者更要小心[6]。本研究中，年龄大的患者致试验中断的概率也更大，可能是年龄大的患者血压调节能力下降，不能及时适应体位的改变而产生头晕、恶心甚至晕厥等症状；行卧立位试验成功与否，与患者是否有高血压症以及有无服用降血压药不存在直接的相关性，然而血压差的大小却可以影响试验的进行。

3.2 护理启示 在卧立位试验的护理工作中，护理人员应该严格掌握整个操作规程，包括试验前的准备和标本采集等。重视对行卧立位试验患者病情评估、并发症筛查及考虑到性别、年龄、血压差值以及高血压病史，将年龄较大、女性或者高血压患者列为试验中断高危人群。行卧立位试验时，不仅需要合理使用降压药，注意监测血压及其差值，观察药物不良反应，更应该加强对患者安全防护的健康教育，安排陪伴，加强站立环境的安全保护设施建设，在医护人员视线内活动，在出现任何不适症状时及早中断试验，以免意外发生。

[1]Pizzolo F,Pavan C,Guarini P.Primary Hyperaldosteronism:a Frequent Cause of Residual Hypertension after Successful Endovascular Treatment of Renal Artery Disease[J].J Hypertens,2005,23(11):2041-2047.

[2]邓胜兰,叶晓青,张晓英.63例原发性醛固酮增多症患者误诊的护理原因分析及启示[J].护理学报,2009,16(6A):43-44.

[3]李钦涛,祁建华.原发性醛固酮增多症诊治现状及新进展[J].中国医疗前沿,2013,8(10):12-14.

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[5]卢雪琴,周 雪.原发性醛固酮增多症患者行功能性诊断试验的护理[J].护士进修杂志,2010,25(18):1680-1682.

[6]Tinetti M E.Prevention of Falls among the Elderly[J].N Engl J Med,1989,320(16):1055-1059.