模型演练在产科教学中的作用

杨金英 郑 峥 张国正 陈励和 刘慧姝*

(广州市妇女儿童医疗中心，广东 广州 510623)

模型演练在产科教学中的作用

杨金英 郑 峥 张国正 陈励和 刘慧姝*

(广州市妇女儿童医疗中心，广东 广州 510623)

模拟演练可以使实习生和低年资的产科住院医师快速掌握产科急症的处理流程和处理要点，产科医师可以在模拟器中演练肩难产、产后出血、羊水栓塞、子痫、臀助产等各种产科急症的处理。模拟演练还可以增强产科急症处理团队协作意识和沟通技巧。实习生、住院医师和产科住院医师都可以通过模型演练提高产科急症处理技能来提高产妇安全，最终达到改善围生结局的目的。

模型演练；产科；教学

在美国，模型演练已经应用于绝大多数医学本科生和住院医师的教学培训过程，即使在母胎医学等专科医师的培训过程中，该方法的使用也较普遍。大多数医学院校把模型演练作为教学反馈、个体评估、临床专业考核的重要组成部分。在产科的临床教学带教过程中，把模型演练和其他的教学方法完美整合不但可以提高产科医师的临床技能，同时还可以大大改善患者安全。而国内开展产科模拟培训的单位还较少，因此有必要在产科急症处理的培训过程加大模型演练的推广。

1 产科模型演练在实习生中的应用

在当今的医学教育背景下，医学教育者要和新技术的发展保持同步，并把这些技术整合到各自的教学方法中。年轻一代的医学生更倾向亲身体验来获取医学经验，因此成功的教学策略应该把可以带来亲身体验的模型演练和小组学习涵盖其中。一些研究已经提到了在医学生教学过程中开展产科模型演练的优势。

Jude等[1]研究发现，和没有在顺产模具演练过顺产过程的实习生相比，演练过的实习生对独立接生充满自信，并认为自己可以完成大部分的顺产工作。在一个包括113名实习生的研究中，Holstrom[2]等把阴道分娩接产的教学随机分为传统讲座教学和模具演练教学两组，研究也有类似的结果，研究同时发现接受模具教学的实习生在轮科结束后在笔试和笔试的成绩要比接受传统教学的实习生要好。另外一个涉及实习产科轮转的研究中，研究者比较了分别接受阴道分娩模型演练和传统讲授教学的两组医学生的实习效果，研究发现进行模型演练的实习生的接产技术更好，此外研究还发现，模型演练可以提高实习生的在产科实践过程中的团队协作技巧和领导才能。

Deering[3]等对两组在产科轮转的实习生进行不同实习方法，并对实习生的实习效果评估，研究组在轮转一开始就接触模具演练的教学方法，而对照组采用非模型教学的传统的教授方法。结果显示接受模型演练的实习生对子宫高度测量、四步触诊法、人工破膜、胎儿头皮电极放置、子宫内压测量导管放置等产科技术的掌握更规范。研究同时发现接受模型演练的实习生对胎儿头皮电极放置和子宫内压测量导管放置的指征有更加准备的把握。

对于模型选择是高保真模型还是低保真模型目前还没有定论，一般认为高保真模型的成本较高，但其优势在于学生在使用其模型演练过程中可以更好的理解分娩生理过程和产科操作流程，同时接受高保真模具培训的实习生对在产房工作充满信心，并且在实际的产科技能考核中成绩较为突出[4]。产科科室对模型的选择应该依赖于科室预算以及模型是否容易获得。

目前大多数医学院校都采用模型演练进行产科培训，并且对传统医学培训方法的有力补充。实习生在不接触真正患者情况下就可以获得临床技能，并不会对孕妇和胎儿产生任何风险。目前有关模型演练是否可以真正提高产科质量仍需进一步研究确认。

2 产科模型演练在住院医师中的应用

产科模型演练作为住院医师培训重要组成部分是与妇产科传统培训课程改革相一致的。由于工作时间的限制已经高年资产科医师的把关使得低年资住院医师对产科急诊，如产后出血、肩难产、臀助产、子痫的处理经验不足。模型演练提供了一个反复练习，反思性实践学习的手段，并且可以提高住院医师处理产科急症的能力。目前住院医师模型演练的课程安排较为灵活，演练模型可以是高保真也可以是低保真，演练频率有每周演练，也有每个月或者每个季度演练。演练内容可以针对产科某一特定操作技术，也可以是多学科联合演练，如羊水栓塞抢救。上级医师可以利用模型演练灵活多样的特点来对下级医师进行针对性的培训，同时评估模型培训效果。

在模型演练过程中，住院医师对产科急症的处理技能得到了显著提高。Goffman[5]等在一个有关肩难产的模型演练的研究发现模型演练可以提高住院医师对肩难产的的处理技能，沟通技巧和病案记录。在有关子痫和相关并发症的模拟演练中，Fisher[6]等发现参加模拟演练的住院医师对子痫的处理更规范和有条理。参加模拟演练的住院医师对硫酸镁中毒症状的识别、终止妊娠的时机、剖宫产指征的把握和发生用药错误频率方面表现较好。

模拟演练不但可以提高住院医师的临床技能，同时可以改善住院医师的临床沟通技巧。尤其是涉及多学科参与的模拟演练。来自斯坦福大学一个研究报告发现基于模拟演练的多学科团队培训和传统的教授培训的团队成员虽然都都清楚产科急症处理流程，但是在实际的产科急症处理过程中，参加模拟演练的团队成员处理产科急症如肩难产、产后出血、子痫过程中沟通技巧掌握的更好[7]。

美国妇产科医师协会在有关住院医师培训的指南中也注意到了模拟培训在产科教学中的重要作用，早在2004该协会发布的专家共识中就提到了在研究生和低年资住院医师的培训中应把模拟培训纳入培训教学计划大纲中。专家共识的初衷是通过模拟培训来使住院医师熟悉产科急症的处理流程，之后再实施过程中接受了住院医师的反馈，在2009的美国妇产科医师协会教师学会理事会上，该共识被修改后更加偏向临床技能的掌握。并把产科急症模拟演练项目和各个项目的具体演练过程细化。国内的一些医学院校和产科也已经开展了针对住院医师和低年资住院医师的模拟演练培训班。

3 产科模拟演练在产科专科医师中的应用

产科专科医师在平常过程中会遇到很多产科急症，如产后大出血、羊水栓塞、子痫、肩难产、臀助产、脐带脱垂等紧急情况。和住院医师面临的困难相似，限于工作强度和工作时间，部分产科医师对产科急症的处理经验有限，而产科又是医疗风险最好的专业，因此在产科专科医师中实施模拟演练就显得非常必要。美国母胎医学会已把产科模拟演练整合到了母体医学专家的培训大纲，并作为培训的核心部分。同时该学会还下设了产科模拟演练分会，进一步加强模拟演练在母胎医学医师培训中的作用，同时该学会还包含了一些母胎医学特有的模拟演练项目，包括经腹羊膜腔穿刺术、脐血穿刺术、绒毛活检术等[8]。

实践证明产科模拟演练可以改善产科急症的结局。在实习医师、住院医师和产科专科医师的教学和带教过程中应大力推广产科模拟演练，不但可以提高培训医师的临床技能和沟通技巧同时也会提高患者安全，最终有助于围生医学的发展。

[1] Jude DC,Gilbert GG,Magrane D.Simulation training in the obstetrics and gynecology clerkship[J].Am J Obstet Gynecol,200 6,195(5):1489-1492.

[2] Holstrom SW,Downes K,Mayer JC,et al.Simulation training in an obstetric clerkship: a randomized controlled tria[J].Obstet Gynecol,2011,118(3):649-654.

[3] Deering SH,Hodor J,Wylen M.Additional training with an obstetric simulator improves medical student comfort with basic procedures[J].Simulation Healthc,2006,1(1):32-34.

[4] Takayesu JK,Nadel ES,Bhatia K,et al.Incorporating simulation into a residency curriculum[J].CJEM,2013,35(6):328-329.

[5] Goffman D,Heo H,Pardanani S,et al.Improving shoulder dystocia management among resident and attending physicians using simulations[J].Am J Obstet Gynecol,2008,199(294):e1-e5.

[6] Fisher N,Bernstein PS,Satin A,et al.Resident training for eclampsia and magnesium toxicity management: simulation or traditional lecture? [J].Am J Obstet Gynecol,2010,203(379):e1-e5.

[7] Daniels K,Arefeh J,Clark A,et al.Prospective randomized trial of simulation versus didactic teaching for obstetrical emergencies[J].Simulation Healthc,2010,5(1):40-45.

[8] Fox R,Walker J,Draycott T.Medical simulation for professional development-science and practice[J].BJOG,2011,118(suppl3):1-4.

R71

A

1671-8194（2014）16-0391-02

*通讯作者:E-mail: huishuliu@hotmail.com