尿液常规自动化检测的干扰因素和注意事项

2014-01-24周吉华

中国医药指南 2014年16期

关键词：尿液注意事项标本

周吉华

（广西省上林县妇幼保健院，广西南宁 530500）

尿液常规自动化检测的干扰因素和注意事项

周吉华

（广西省上林县妇幼保健院，广西南宁 530500）

尿液常规自动化检测是各级医院必须进行的工作之一，干扰因素很多，需要注意的事项也很多，本文从尿标本的采集与保存、检测内容、质量控制三方面入手，探讨了尿液常规自动化检测的干扰因素及注意事项。

尿液常规自动化检测；干扰因素；注意事项

尿液分析仪作为尿常规检查中的自动化仪器，因其操作简便、快速等特点，在各级医院已逐步得到普及。但是在使用过程中，常常因为许多因素直接干扰和影响尿分析仪测定的准确性，造成假阴性或假阳性，不能给临床提供正确的患者信息，以致造成误诊和漏诊[1]。本文参考相关文献资料，探讨尿液常规自动化检测的干扰因素及注意事项

1 尿液标本的采集和保存

1.1 采集

①尿液标本容器使用一次性尿杯，同时必须标明检测者的姓名、科别、床号，以免混淆。②尿液种类：采用自然排尿或导尿，以保证实验的准确性。a.晨尿：早上起床后第一次尿液。b.随机尿：适用范围于门诊患者，可随时留取尿液。c.餐后尿：一般于餐后2 h采集，适宜于病理性蛋白尿、糖尿的检测，且午餐后尿检测尿胆原较好。d.12 h尿：于每晚20：00排空膀胱并留至次日晨8：00尿液。e.24 h尿：早8：00排空膀胱的尿液后24 h内所有尿液。f.其他尿：含中段尿、导尿等。③注意事项：a.应指导患者如何正确留取尿液。b.女性应避免在经期留尿，必要时应先冲洗外阴后留取中段尿检查。c.采集尿液标本后及时予以检测。d.根据实验要求采集不同尿液标本。e.严格把握防腐剂使用的种类、以及如何使用。

1.2 尿液标本的保存

采集后的尿液标本如不能在2 h内检测，应预防防腐处理。①冷藏保存：将尿液标本冷藏于4 ℃条件下，冷藏时间控制在6 h内，这亲有利于抑制微生物生长，保持pH恒定。②化学防腐保存：a.甲苯防腐：每升尿液内加入5 mL甲苯，于尿液表面形成一薄层，能够有效防止细菌污染尿液，适用于对尿酮体等成分保存。b.甲醛防腐：于100 mL尿液中加入0.5 mL 甲醛（40%），能够保持尿中的有效万分，同时抑制细菌生长，对于还原性醛基的化学成分检查应禁用甲醛。c.麝香草酚防腐：于每升尿液内加入量＜1 g麝香草酚，可以避免尿蛋白检测假阳性现象。

2 常规检查内容

2.1 pH测定：首要前提是保证尿液标本新鲜，大量实验表明，随着温度升高，pH随会降低，最佳温度控制条件是将室温控制在20 ℃左右，这样pH接近靶值[2]。

2.2 比重的测定：尿液中酸碱度以及蛋白值的变化将直接影响比重的数值，尿蛋白浓度的增高，尿液比重将偏高，尿试带检测到的为尿渡中的离子强度，因此尿液中非离子化合物均会对测定结果产生影响。

2.3 尿糖测定：尿糖试带实际上是一个氧化还原过程，当尿液中出现比色素还原能力更强的物质时，会对尿糖检测结果产生影响，甚至会出现假阴性现象[3]。此时，应重新采集标本，再次测定尿糖。

2.4 尿蛋白的测定：影响尿蛋白检测的因素很多，青霉素会使尿蛋白测试结果偏低，有时会出现假阴性概率；季胺盐、喹啉等则可使检测结果出现假阳性现象。目前常用的试带均主要检测尿液中白蛋白，因此对于肾病患者检测结果出现异常时，应使用加热乙酸法或10%磺基水杨酸法确认检测结果的可靠性。

2.5 潜血测定：由于成年女性的经血可能导致测试结果假阳性现象，采集时需要必要的预防污染的措施。同时尿试带检测既能检测红细胞，又能测血红蛋白。如血红蛋白出现破裂，将会导致试带测试结果与镜检结果的差异。日常检测中出现沉渣镜检红细胞每低倍视野在3以内，干化学潜血为“+++”，可能与尿中不稳定酶、肌红蛋白、菌尿等有关。尿中维生素C含量偏高时，也会使测试结果偏低，导致假阴性现象。

2.6 酮体测定：酮体主要万分为由丙酮、乙酰乙酸、β-羟丁酸，干化学试带对丙酮、乙酰乙酸具有较好的敏感性，但不与β-羟丁酸作用。这源于丙酮、乙酰乙酸挥发性性能较好，但必须保持尿尿液的新鲜性，否则可能会出现假阴性。

2.7 尿胆红素、尿胆素原测定：保证采集标本的新鲜性，防止胆红素氧化成胆绿素，且尿标本留置时间过长会使尿胆原氧化成尿胆素。此时应仔细分析假阴性、假阳性原因，如高浓度的亚硝酸盐、维生素C可出现假阴性现象，患者服用大剂量氯丙嗪或尿中富集盐酸吡啶代谢产物时，也可能出现假阴性现象[4]；尿试带没有尿胆原阴性的梯度，试带检测不到尿胆原的减少或消失，此时尿液中胆色素原、吲哚等内源性物质，可能导致测试结果假阳性现象。因此一亘出现试带浸渍后，应在2 s后即刻测定，避免因随时间的延长而出现胆红素增高。

2.8 亚硝酸盐测定：检测亚硝酸盐时应保持留取标本的绝对新鲜及容器的清洁干燥。当尿中缺少硝酸盐时，若有细菌感染同样会有亚硝酸盐阴性结果，而且如果硝酸盐在体内的留存时间太短也会导致阴性结果。因此尿液标本应及时送检，防止存放时间过长导致细菌生长而可能出现的假阳性结果。利尿剂、抗生素、维生素C的使用均会出现假阴性结果。

2.9 白细胞测定：由于试带只与粒细胞质内的所特有酯酶发生作用，不能测定淋巴细胞，因此肾移植患者出现排异反应时，尿中主要表现为淋巴细胞，此时的检测结果将会呈阴性，必须使用镜检尿沉渣予以判断。另外当白细胞破裂后，酯酶将大量富集于尿液中，会出现试带检测结果与镜检结果的不一致性[5]。

2.10 维生素C测定：维生素C会随着尿液中半胺氨酸、硫代硫酸钠的含量增加而增加等，表现不稳定性，检测时应对此特别留意。