40例肾病综合征患儿的临床护理体会分析

曲 凯

（辽宁省阜新矿业集团总医院，辽宁 阜新 123000）

40例肾病综合征患儿的临床护理体会分析

曲 凯

（辽宁省阜新矿业集团总医院，辽宁 阜新 123000）

目的讨论肾病综合征患儿的临床护理措施。方法回顾性分析我科于2011年11月至2013年1月期间收治的40例肾病综合征患儿的临床资料，采用一般护理、健康宣教、药物护理、饮食护理、心理护理以及皮肤护理进行护理。结果本组患儿通过护理之后，40例肾病综合征患儿缓解的为33例，缓解率达到了82.5%，5例患儿病情好转，2例患儿病情没有明显变化，通过送往上级医院之后成功治愈。结论针对肾病综合征患儿，通过采用一般护理、健康宣教、药物护理、饮食护理、心理护理以及皮肤护理等相关护理措施来配合治疗能够有效提升治疗效果，促进患儿的全面康复。

儿科；小儿肾病综合征；护理

肾病综合征（nephrotic syndrome，NS），是儿科当中一长较为常见的疾病，临床当中主要表现为水肿、大量蛋白尿以及低蛋白血症等特征，其在小儿泌尿系统疾病当中，发病率高居第二位[1]。此外，因为小儿肾病综合征具有治疗困难、并发症多、易复发、病程迁延等特点，要想获得良好的疗效，护理配合也是至关重要的。现回顾性分析我科于2011年11月至2013年1月期间收治的40例肾病综合征患儿的临床资料，进行如下报告总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性分析我科于2011年11月至2013年1月期间收治的40例肾病综合征患儿的临床资料，当中男性患儿25例，女性患儿为15例；3岁以下患儿为14例，4～5岁患儿为13例，6～8岁为8例，9～12岁为5例；根据相关的肾病综合征诊断标准，先天性肾病患儿为2例，肾炎性肾病患儿为8例，单纯性肾病患儿为30例。

1.2 护理方法

1.2.1 一般护理

切实做好相关的基础护理措施，认真观察患儿病情的变化情况，切实有效的防止患儿出现继发性感染。由于小儿肾病综合征导致患儿的蛋白质从尿液当中大量流失，其身体当中的免疫蛋白也随之排出，导致患儿身体抵抗能力不足，并且通过大量激素的应用之后，患儿的免疫力进一步降低，非常容易感染各种病症。鉴于此，本科采用下面这些护理策略：①把患儿安排在非感染房间当中，这个房间必须要保持适宜的温度与湿度，空气也必须要保持流通，定期针对房间进行消毒。②根据天气的变化，注意患儿的保暖问题，防止患儿出现上呼吸道感染的症状。③严密监视患儿病情的变化情况，只要发现存在感染的情况，必须要根据病情实施对应的治疗措施。④为患儿制定一套科学的生活计划，水肿阶段必须要进行卧床休息。当进行激素治疗的时候，当患儿水肿消退，才能够让其进行下床活动，而等到病情进一步好转，应当指导患儿进行适当的户外活动，以此来提升患儿的抗病能力[2]。

1.2.2 健康宣教

①向患儿宣教上呼吸道感染与其他位置感染和肾病综合征的联系。②让患儿清楚下床运动与绝对卧床休息对于治疗的重要作用。③教导患儿及其家属测量尿量的准确措施，同时要向其说清楚当尿量显著减少的时候，必须要减少水的摄入量。④当患儿出现水肿加剧或者贫乏、无力、心悸、抽搐、呕吐、恶心等症状的时候，必须要马上进行报告。⑤向患儿及其家属宣教激素对于肾病综合征的作用，从而有效提升他们的治疗依从性，能够坚持按照计划进行用药。⑥小儿肾病综合征住院的时间相对较长，应当根据计划来安排生活与作息的时间，以此来促进疾病尽早治愈。

1.2.3 药物护理

激素类用药护理：糖皮质激素属于小儿肾病综合征必不可少的治疗药品，然而因为剂量较大、容易出现副作用、并发症概率高以及治疗时间长等原因，所以必须要加强护理措施。①预防骨折。使用大剂量的激素之后，患儿的抗体呈现出负氧平衡的情况，尿钙的数量增加，患儿的骨质较为疏松，非常容易出现骨折的情况。因此，在进行护理的时候动作必须要保持轻柔，同时要补充一定量的维生素D。②预防溃疡。仔细做好患儿的口腔护理工作，以免患儿出现黏膜溃疡与口腔炎的症状。日常要指导患儿多采用温开水进行漱口，出现口腔黏膜溃疡的患儿，采用核黄素进行口服，同时采用3%左右的朵贝儿氏液或者硼酸水进行漱口[3]。③预防栓塞。激素有增加血凝状态的倾向，有并发栓塞的可能。应鼓励患儿加强肢体的活动，促进血液循环。注意观察尿量，肢体有无发木、发凉等，一旦发现尿量减少，应考虑有肾静脉栓塞可能，应及时予以抗凝处理[4]。大剂量激素还可引起血压升高，尤其是静脉压增宽，主要是因水钠潴留，血容量增加而引起。故应注意血压的变化，若血压升高，可适当给予利尿剂或采取其他降压措施。④预防急性肾上腺皮质功能不全。长时间使用激素的患儿，不可以突然停药，必须要采用逐渐停药或者间歇给药的措施，防止患儿出现急性肾上腺皮质功能不全的症状。⑤精神护理。使用大量激素会导致患儿出现程度各异的失眠、欣快感或者兴奋的情况，其主要体现为易激动、多语，喜欢在房间中跳、跑、打闹，所以必须要进行精神护理，同时要向患儿家长解释清楚，争取获得家长的配合。此外，针对过于兴奋的患儿，应当根据医嘱采用镇静剂。

应用环磷酰胺护理：倘若肾病综合征患儿对于激素有依赖、不敏感或者反复复发的情况，就应当添加环磷酰胺等免疫抑制剂。这类药品存在血细胞减少、出血性膀胱炎、尿频、脱发以及胃肠反应等副作用，所以在进行护理的时候，必须要密切注视患儿的病情状况，嘱咐患儿多饮食，定期检查患儿的白细胞数量。当患儿发生肠道反应的时候，护理人员必须要做好相应的解释工作，以此来缓解患儿紧张与恐惧的心理。

1.3 饮食护理

饮食治疗属于肾病综合征治疗当中非常关键的部分，应当依照患儿的病情状况来制定对应的饮食方法：患儿水肿较为明显、大量蛋白尿时期必须要给予高蛋白、无盐的饮食，比如瘦肉、虾、鱼肉以及鸡蛋等人体必备的氨基酸食品，以此来提升患儿蛋白质的吸收率；尿少、浮肿阶段通常通常会存在一定程度的过性氮质血症，必须要限制患儿蛋白质的摄入，尽量克服患儿低蛋白血症；当利尿进行之后，就可以实施低盐饮食，而在大量利尿阶段可以食量添加菜汤等含钠食品的摄入。日常应当指导患儿多使用排骨汤、瘦肉汤、青菜以及水果等含钾量较高的食品，倘若患儿每天的排尿量高出同龄儿童的1倍以上，则应当口服100～300 mg/kg的氯化钾。除此之外，应当多食用含钙质丰富的食物，以免患儿骨质疏松。

1.4 心理护理

采用正确的心理护理措施，可以保证患儿处在一个接受治疗的最佳心理与生理状况。肾病综合征患儿在住院的时候，因为病情的需要，通常都必须要在较长的时间内维持无盐或者低盐的饮食，而这种状态让患儿非常难受。这就需要护理人员依照患儿的心理特征，做好对应的心理护理，应当以讲道理为主，进行体贴与关心，尽量鼓舞患儿，同时要求患儿家长进行积极的配合，帮助患儿度过这段时期。

1.5 皮肤护理

患儿的内衣必须要及时清洗，穿着应当以为舒适为宜。夏天必须要坚持每天洗澡，冬天应当在保温的前提下采用拧干的温热毛巾擦拭患儿的身体，每天1次，由于患儿组织水肿导致药液吸收不足，非常容易在局部皮肤滞留出现脓肿，又或者药液从针孔外渗，导致患儿皮肤局部感染或者糜烂的情况，所以要尽可能避免肌注给药的情况；保持患儿床铺的洁净，针对绝对卧床、危重的患儿应当多进行按摩、翻身，以此来帮助患儿血液循环，防止患儿出现压疮的症状。

2 结 果

通过护理以后，本组40例肾病综合征患儿缓解的为33例，缓解率达到了82.5%，5例患儿病情好转，2例患儿病情没有明显变化，通过送往上级医院之后成功治愈。

3 讨 论

肾病综合征患儿倘若没有进行有效、及时的治疗，则非常容易导致患儿发生尿毒症，早期预防与发现才可以有效减缓尿毒症的出现。小儿肾病综合征男性的发病率明显高于女性，其在发病之前通常都伴随有上呼吸道感染的情况，而发病年龄大部分为学龄前儿童，3～5岁是高峰时期[5]。肾病综合征患儿的护理目标在于：患儿体液分布正常，水肿消退；患儿能摄入足够的营养物质，满足生长发育的需要；患儿不发生并发症或发生时能及时发现和处理。针对肾病综合征患儿，通过采用一般护理、健康宣教、药物护理、饮食护理、心理护理以及皮肤护理等相关护理措施来配合治疗能够有效提升治疗效果，促进患儿的全面康复，值得临床推广应用。

[1] 申素英.30例小儿肾病综合征的护理体会[J].中国民康医学,2008, 20(21):312-313.

[2] 张聪敏.小儿肾病综合征的护理体会[J].中医儿科杂志,2011,7(3): 215-216.

[3] 李红,张际,王涛,等.肾病综合征患儿心理问题的研究进展[J].护士进修杂志,2011,26(17):147-148.

[4] 王群.小儿原发性肾病综合征复发相关因素分析及其护理对策[J].黄石理工学院学报,2009,25(1):206-207.

[5] 马哈什.肾病综合征患儿的护理干预措施与效果[J].中国民族民间医药,2010,19(6):115-116.

R473.72

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1671-8194（2014）16-0372-02