老年股骨颈骨折合并糖尿病患者的围手术期护理

张春丽

（广东省梅州市大埔县人民医院骨科，广东 梅州 514200）

老年股骨颈骨折合并糖尿病患者的围手术期护理

张春丽

（广东省梅州市大埔县人民医院骨科，广东 梅州 514200）

目的探讨老年股骨颈骨折合并糖尿病患者的围手术期特点和护理策略。方法分析我院25例股骨颈骨折合并糖尿病患者的围手术期特点，分析相应的护理措施包括心理护理、体位护理、功能锻炼和并发症护理等，评估护理效果、满意度和并发症发生率。结果给予有效的护理措施后，患者康复率达96%，临床疗效（Harris评分）达92%，并发症总发生率为24%，其中3例出现肺部感染，2例出现压疮和1例深静脉血栓，给予对症处理后痊愈出院。结论针对老年股骨颈骨折合并糖尿病患者的病变特点，加强临床护理，减少并发症发生率。

老年；股骨颈骨折；糖尿病；围手术期

股骨颈骨折合并糖尿病患者，营养状态差，抵抗力下降，容易并发感染和其他并发症[1]，因此，对该类患者，需加强围手术期护理，降低手术风险性和难度，本文将进一步分析老年股骨颈骨折合并糖尿病患者的围手术期特点和护理策略，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：随机选取我院股骨颈骨折合并糖尿病患者25例，其中男11例，女14例，年龄58～85岁，所有患者合并有糖尿病，病史1～15年，均为Ⅱ型糖尿病，空腹血糖8.2～14.8 mmol/L，其中16例合并高血压，3例合并冠心病。股骨头置换术10例，人工髋关节置换术7例，切开复位内固定8例。

1.2 护理措施

1.2.1 心理护理：术前应消除患者因外伤和疼痛及体位受限引起的恐惧、焦虑心理，部分患者因合并糖尿病害怕影响手术的进行和术后的愈合，因此，应积极消除患者的焦虑心理，避免因手术而引起的强烈的心理应激反应[2]。术后患者易有脾气粗暴，容易对各种治疗和护理不忙呀等，对该类患者，需做好健康知识宣传教育，使患者了解手术的过程和必要性，树立战胜疾病的信心。李贞梅[3]研究认为，术前心理护理可明显消除患者对手术的恐惧心理和减轻痛苦。

1.2.2 术前血糖控制：围手术期血糖水平的控制范围直接影响骨折术后切口的愈合情况[4]，通过监测空腹和餐后2 h血糖水平，控制饮食，使患者血糖维持在8.0 mmol/L一下，若饮食不能控制，需使用降血糖药物或胰岛素注射治疗，但应注意反正低血糖反应，密切监测血糖的变化，待餐后血糖小于或等于11.1 mmol/L时或晨空腹血糖＜8 mmol/L再行手术。

1.2.3 营养支持：糖尿病患者饮食有特别要求，合理的饮食的治疗糖尿病的基本措施，通过制定合理的饮食计划，合理控制每天总摄入量和总热量，按每日55%碳水化合物、30%脂肪和15%蛋白质搭配膳食。禁食高糖食物和动物内脏。

1.2.4 术后密切观察病情变化：注意监测生命体征，观察切口的愈合情况，保持引流管通常，掌握输液的速度，定时监控血糖的变化。术后患者可保持患肢外展30b中立位，注意不盘腿，以防股骨头脱出或钉板退出而致骨折移位。由于糖尿病患者末梢循环不良，抵抗力差，长期制动卧床，易出现压疮，可适当移动身体或垫海绵垫，每2 h托臀一次，防止压疮的发生。

1.2.5 并发症护理：由于患者合并糖尿病，常常合并低蛋白血症，人体抵抗力下降，组织修复能力差，因此，在控制血糖的基础上，给予高蛋白饮食，促进切口的愈合，注意观察切口有无红肿和渗出液等，加强换药，预防切口感染。尽早鼓励患者深呼吸、咳嗽，痰不易咳出时采取拍背或雾化吸入等方法清理呼吸道，预防肺部感染。患者留置导尿管，注意每天的消毒和膀胱冲洗，每天更换尿袋，预防尿路感染。

1.2.6 功能锻炼指导：制定合理的个体化的运动方案，循序渐进的开展功能锻炼，通过运动，不但可以促进骨折的愈合和关节功能的恢复，还可以提高机体对胰岛素的敏感性，改善体内糖代谢[5]。一般在术后6 h即可以进行小腿和踝关节的活动，术后2 d可行患肢行肌肉等长收缩锻炼，术后3 d可以指导患者在床上进行抬臀锻炼，指导患者屈髋屈膝及抬腿功能训练，注意活动范围＜20°。

2 结 果

给予有效的护理措施后，患者康复率达96%（24/25），临床疗效（Harris评分）达92%（显效18例，有效5例）。并发症总发生率为24%，其中3例出现肺部感染，2例出现压疮和1例深静脉血栓，给予对症处理后痊愈出院。

3 讨 论

老年糖尿病患者由于病史长，常伴发心、肺和脑血管等病变，同时由于老年人机体功能的衰退，对手术等应激反应弱，手术风险较大，手术前的重点需要将患者血糖控制在正常范围内[6]。在血糖得到有效控制的情况下，尽早手术治疗。本研究通过观察股骨颈骨折合并糖尿病患者的临床特点和护理措施，及时发现病情改变，并给予相应护理干预措施，有效地提高了患者的临床治愈率和康复率，分别达92%和96%，且根据病变特点，给予合理的营养支持和并发症护理，大大降低了并发症总发生率，其中3例出现肺部感染，2例出现压疮和1例深静脉血栓，给予对症处理后痊愈出院。有效的心理护理在患者术前准备和术后康复中有重要作用，通过消除患者的恐惧和焦虑心理，使患者和家属能较好地配合治疗和护理，促进疾病的康复。

综上所述，完善的术前准备工作，精心的术中配合和严密的术后护理计划，是保持股骨颈骨折合并糖尿病患者手术顺利进行和术后快速康复的保证，减少了各种并发症的发生，提高了患者的生活质量和降低了医疗费用。正确的围手术期临床护理路径在股骨颈骨折合并糖尿病患者具有十分重要意义。

[1] 张妍,徐桂芳,赵宝龙.2型糖尿病合并抑郁症患者生存质量分析[J].现代预防医学,2009,36(8):1422-1423.

[2] 沈晓红,姜乾金.术前焦虑与术后心身康复的相关性及其心理社会影响因素[J].中国临床心理学杂志,2003,11(3):200-201.

[3] 李贞梅.外科手术病人的心理护理[J].中国实用护理杂志,2005,21(5B):71.

[4] 李悟生,许嘉宁,胡毅,等.老年人骨折伴糖尿病的围手术期处理[J].广东医学,2004,25(6):680-681.

[5] 莫惠萍,黄世敏.2型糖尿病合并股骨颈骨折老年患者的护理[J].海南医学,2010,21(18):138-139.

[6] 夏丽红,王淑新,左守红,等.老年骨折合并糖尿病患者围手术期护理[J].实用医药杂志, 2006,23(10):1238-1239.

R473.6

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1671-8194（2014）16-0370-02