老年急性阑尾炎患者围手术期护理

章晓四

（池州市贵池区殷汇镇中心卫生院，安徽 池州 247000）

老年急性阑尾炎患者围手术期护理

章晓四

（池州市贵池区殷汇镇中心卫生院，安徽 池州 247000）

目的探讨老年急性阑尾炎患者围手术期护理效果。方法收集我院收治的28例老年急性阑尾炎手术患者进行全面护理分析。结果经过及时治疗和细致护理，全部病例均顺利完成手术，治愈出院，仅3例出现切口感染，无其他并发症发生。结论根据老年患者的病理生理和心理特点，采取有针对性的护理措施，能够减少并发症、提高治愈率，因此加强围手术期护理是提高手术成功的关键。

老年；急性阑尾炎；围手术期护理

急性阑尾炎是外科常见的急腹症[1]，老年人发病率较低。近年来随着社会的老龄化程度加重，老年急性阑尾炎发病率也相应升高。由于老年人机体反应能力较差，发病时常出现病症不符现象，易导致穿孔、腹膜炎，甚至危及生命。因此，及时正确的观察病情、相应的护理干预、早期明确诊断和积极手术都是非常重要的[2]。2009年1月至2011年12月我院共收治老年急性阑尾炎患者28例，效果满意，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

本组28例，年龄60～79岁，其中男18例，女10例，4例穿孔伴腹膜炎，均急诊手术，3例术后切口感染，余均未出现并发症。

2 护 理

2.1 术前护理

①心理护理：老年急性阑尾炎患者一般起病较急、发病突然，极易产生恐惧、焦虑和不安，对治疗缺乏信心，甚至视手术为“关口”，害怕就“手术”而去。而且急性阑尾炎都是急诊手术，因此，我们在较短的时间内积极主动地向患者及家属简单描述手术经过，详细说明手术的必要性，明确表示阑尾切除术是小手术，有非常高的安全可靠性，不必过分紧张，帮助其消除恐惧心理，树立信心，安定情绪，从而配合医师使手术能顺利成功。②严密观察病情变化：由于老年人的生理变化，使老年人发病时具有临床表现不典型、病情复杂多变的特点。术前我们在观察中要根据老年人的特点判断病情变化，比如有些患者腹部体征并不很重，但血常规中白细胞计数却非常高；还有些患者阑尾已经穿孔，腹部体征依然不重。等等这些都需要我们严密细致、及时正确地捕捉到有效信息，结合辅助检查，做出正确的判断，及时告知医师，避免延误病情，影响预后。

2.2 术后护理

2.2.1 术后一般护理：①术后去枕平卧6 h后改半卧位。②观察生命体征变化。③禁食，待肛门排气后给半流质，一般老年人较青壮年晚排气1～2 d，禁食胀气食物。④鼓励、督促患者早期下床活动，促进肠蠕动恢复，防止肠粘连。⑤观察伤口有无渗血渗液，保持伤口清洁干燥，及时更换伤口敷料，伤口拆线时间较中青年迟2～3 d。

2.2.2 并发症护理：①腹腔内出血：多因阑尾系膜血管结扎线的脱落或止血不彻底导致。大量出血时表现为腹痛腹胀、面色苍白、脉速、血压下降，立即报告医师，给以补液、输血，做好再次手术的准备。②伤口感染：多因术中污染、伤口内出血引起。术后体温升高或持续不退，患者感觉伤口剧烈疼痛，伤口周围皮肤有红、肿、热、痛。立即拆除伤口部分或全部缝线，充分引流，正确换药促其愈合。③腹腔脓肿：多系腹腔残余感染。手术后患者体温升高、腹胀、腹痛，或出现全身中毒症状，检查腹部可以发现有压痛和肌紧张，借助B超可确定腹腔脓肿的位置。护理中密切观察腹部体征，采取半卧位以利引流，争取早期发现早期治疗。④粪瘘：有早期和晚期之分，前者发生于术后3～5 d，后者发生于7 d以后。多因阑尾基底组织肿胀脆弱情况下结扎不牢或结扎线脱落导致。早期瘘多能通过抗炎及营养支持治疗而愈合。晚期瘘多需再次手术治疗，少数有特殊病因的还需通过瘘口肉芽组织的病理检查、瘘道造影等辅助检查来确定其病因和病变范围，再决定治疗方案。在护理上，术后细致观察伤口及腹部情况，早期发现异常。出现瘘后，要有效充分引流，勤换药，注意保护瘘口周围皮肤，可给氧化锌软膏外用。对于老年人还必需加强全身营养支持，要有耐心，并且协调好护患关系。⑤肺部感染：老年患者体质弱，易患呼吸系统感染，且大部分男性有吸烟史，自行排痰能力很差。术后鼓励早期下床活动，协助指导按住伤口作有效咳嗽，必要时雾化吸入促进排痰。

2.3 健康教育

指导患者保持心情舒畅，适量活动，避免受凉，睡眠充足，逐渐恢复正常饮食，养成定时大便的习惯，保持大便通畅。出院后1个月内避免引起腹内压增高的剧烈运动，防止形成切口疝。一般无需复诊，但出现腹痛、腹胀、呕吐及几日不排便时，应及早到医院就诊。

3 体 会

老年人急性阑尾炎发生率较青壮年低，虽只占全部急性阑尾炎的1%～4%，但其病死率占死亡病例总数的25%。老年人在患急性阑尾炎之前或有心血管系统疾患、肺部疾患等，机体常处于生理功能紊乱状态，再加上老年人反应能力差，往往掩盖了阑尾炎的一些典型临床表现，致使病情发展较快，短期内病情恶化或早期出现休克[3]。由于老年人血管退行性变，阑尾容易发生坏死，极易并发肠系膜血管血栓，同时全身反应如体温、脉搏和白细胞计数的变化多不如青壮年患者明显，故被忽略、延误，常致阑尾穿孔并发腹膜炎[4]。对待老年人急性阑尾炎的治疗原则应“早期诊断、早期手术”，年龄大并非外科手术禁忌证，但老年人伴发疾病较多，对手术耐受力差，特别是阑尾穿孔腹膜炎引起的中毒性休克、水电解质紊乱，均可危及生命。在临床护理过程中做到勤观察、勤思考、勤动手、勤动口，加强巡视，善于发现异常情况，必需的情感交流和心理疏导，以及健康宣教，科学有效的护理方法，对提高手术成功率、减少并发症、缩短住院时间起到积极促进作用[5]。

[1] 袁小帅.普外科急腹症患者围手术期的护理[J].中外医疗研究,2011,9(36):93-94.

[2] 张秀芳.急性阑尾炎的围手术期临床护理分析[J].中国中医药咨询,2010,2(30):51.

[3] 魏红,刘艳华.老年病人腹部急诊手术的围手术期护理[J].中国现代医师,2009,47(30):67-68

[4] 任秀红.69例老年急性阑尾炎患者围手术期护理体会[J].中国现代药物应用,2009,3(10):174-175.

[5] 杜杰,高俊娈,白洁,等.急性阑尾炎患者围手术期护理体会[J].中国中医急症,2011,20(5):856-858.

R473.6

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1671-8194（2014）16-0369-02