重症EV71感染手足口病患儿并发症的临床护理

简西廷

（深圳市第六人民医院感染科，广东 深圳 518052）

重症EV71感染手足口病患儿并发症的临床护理

简西廷

（深圳市第六人民医院感染科，广东 深圳 518052）

目的探讨临床治疗感染EV71的重症手足口病（HFMD）患儿时，护理人员对患儿并发症进行护理干预的策略。方法以214例患儿为本次护理研究的对象，立足于各类并发症状，为患儿进行相应地护理干预，观察护理效果，总结护理策略。结果214患儿住院治疗的时间平均为（9.4±1.2）d，治愈211例，治愈率为98.60%，另3例患儿治疗无效，分别在治疗中死于呼吸衰竭、肺水肿、中枢神经感染几类并发症。结论护理人员立足于EV71感染的手足口病常见并发症的诱因及表现，为重症患儿进行系统对症护理，可有效提高患儿的预后效果。

EV71感染；手足口病；重症患儿；并发症；护理

手足口病作为婴幼儿常见病症，多是由于肠道病毒EV71与柯萨奇病毒所诱发，为传染性的疾病，呼吸道、消化道、分泌物接触均为其传染途径[1]，大多数的患儿在发病时表现出手足口部位皮疹/泡疹、发热等轻微症状，少数患儿会发生脑炎、脑膜炎、心肌炎几类病症，重症的患儿则易死亡[2]。EV71型病毒感染造成的HFMD，普遍发病凶险，且治疗中易现脑干脑炎、肺水肿、肺出血以及心肌炎等并发症状，病死率高，为患儿进行早期的护理干预是提高患儿生存率的必要策略[3]。我院为214例HFMD患儿进行并发症针对性护理，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组214例重症HFMD患儿，为我院儿科门诊在2010年2月至2012年4月收治，由医师根据小儿重症手足口病的高危判定标准确诊，男150例，女64例，发病年龄可分为三个阶段，57例＜1岁，122例≥1岁、＜3岁，19例≥3岁、＜5岁，14例≥5岁、小于9岁，2例≥9岁，各年龄段所占比例分别为：56.34%、57.01%、8.88%、6.54%、0.93%。病程最长为21 d，最短为7 d，手部、足部、口腔部位及肛门周围呈现出泡疹，伴有恶心呕吐、意识障碍（嗜睡、昏迷、易受惊、眼球运动迟缓）、呼吸急促、唇指/趾发绀、四肢发凉、心率失调、脉搏细数、血压下降、肺部湿啰音等症状。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法：214例患儿均于被隔离的重症监护室中接受营养支持、抗感染、抗病毒及对症治疗，由医师直接给药，护理人员全程监控护理。为普通患儿进行呼吸机辅助吸氧，及时地清理流出液体，保持呼吸道顺畅，并以0.5～1.0 mg/kg甘露醇为其进行强化治疗，以2 g/kg（分2～5 d使用）丙种免疫球蛋白进行静脉注射治疗，输液完成后，进行速尿。必要时，为患儿增加血浆输入量。抗病毒治疗采用利巴韦林或痰热清，血压/循环稳定治疗采用多巴酚丁胺、多巴胺或者米立龙，心脏保护采用维生素、FDP、磷酸肌酸，胃酸分泌抑制采用奥美拉唑及胃黏膜保护剂。若患儿有呼吸功能障碍，则每日用1～2 mg/kg甲强龙辅助呼吸机为患儿治疗，在治疗中密切关注患儿的各项体征变化。

1.2.2 护理方法：护理人员在患儿治疗全程中实施护理干预，内容如下：①隔离：确诊后立即隔离于ICP中，隔离环境中温度、湿度、空气流通度适宜，穿隔离衣、戴口罩去探视患儿，且不得私自出入病房，每日两次为病房通风，每次可为30～60 min，患儿的玩具、餐具、呕吐物、排泄物均需消毒。②皮肤护理：保证床铺平整、干净、干燥，每日为患儿清洗臀部，不得使用有刺激性的沐浴液或者肥皂，及时为患儿剪指甲，使用无菌针头将大水泡挑破，并以复合碘对水泡处进行消毒，不用软膏涂抹。③口腔护理：以利巴韦林喷剂或溃疡贴对患儿的溃疡进行处理，在吃饭前后，以生理盐水、温开水为患儿清洁口腔，食物为热量、蛋白质、营养丰富、易消化的清淡流食或半流食，不允许患儿食用刺激性食物。④并发症护理：若患儿体温达37.9～40 ℃这一范围，及时进行降温处理，低于38.5 ℃可直接进行温水擦洗或减衣，高于38.5 ℃则要使用退烧药，每2 h量一次体温。若患儿出现肺部湿啰音、粉红色泡沫样的痰液、呼吸困难、面部发绀，则要及时为患儿吸氧，并保持其呼吸道的畅通，建立静脉通道，应对呼吸衰竭病症。患儿食欲差、面色苍白，且心电图、心肌酶、肌钙蛋白、血压检查均为异常，则要进行心肌营养治疗，药物可选磷酸果糖针+米力农。患儿现嗜睡、精神差、昏迷、受惊、麻痹、四肢颤动等现象，及时抬高患儿头部，约为15°～30°，或为其进行吸氧，使呼吸道一直处于畅通的状态，应对脑炎及脑干炎并发症。

2 结 果

本组214患儿在住院期间，接受了营养支持、抗病毒、抗感染、对症治疗及护理，平均住院治疗（9.4±1.2）d，共211例治愈，治愈率为98.60%，另3例患儿因发作并发症而死亡，治疗无效，各1例并发呼吸衰竭、肺水肿、中枢神经感染病症。

3 讨 论

手足口病是临床上十分常见的疾病之一，其属于一种传染性较强、传播途径较广泛的传染性疾病，其遍布于我国十几个省市，主要临床症状有低热，口腔、皮肤等处出现密集的疱疹，手足口病对婴幼儿（尤其是3岁以下婴幼儿）的影响极大，多于春夏发病，患儿不注意个人卫生、乱用食品等都会成为其发病诱因，若为一般的病症可经过治疗痊愈，而严重病症则易导致患儿死亡[4]。临床治疗重症患儿具有多种药物及措施，但是，由于其发病急骤、病情凶险、患病主体表达能力差，在治疗时易出现严重并发症，诱发患儿死亡，所以，还必须要有护理人员的配合，才能够使其疗效得到保证。

本次研究通过对于2010年2月至2012年4月期间在我院儿科门诊接受治疗的214例重症患儿实施护理，主要通过隔离、皮肤护理、口腔护理以及并发症护理等一系列护理，及时发现并解决了各类问题，患儿治疗有效率达到了98.60%，证明了护理的重要性，但仍有患儿死于并发症，说明护理工作还需要进一步完善。

综上所述，为重症HFMD患儿施治，临床护理人员的配合必不可少，护理人员要主动对该病症的并发症进行学习与整合，立足于EV71感染的手足口病常见并发症的诱因及表现，为重症患儿进行系统对症护理，总结护理经验，可有效提高患儿的预后效果，尽量使患儿治愈率以及生存率得到提升。

[1] 香祝浓.重症EV71感染手足口病的临床诊治及护理[J].中国现代医生,2011,49(27):128-129.

[2] 胡艳萍,雷美容,柯辉.一例重症EV71感染手足口病的护理[J].郧阳医学院学报,2009,28(3):284-285.

[3] 赵丽.手足口病并发症的观察和护理[J].当代护士(专科版:下旬刊),2012,(3):69-70.

[4] 马飞丽.手足口病患儿的护理干预效果观察[J].全科护理,2012,10(4):312-313.

R473.72

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1671-8194（2014）16-0355-02