肝硬化合并上消化道出血36例护理体会

张 青

（山东省济南市传染病医院一科，山东 济南 250021）

肝硬化合并上消化道出血36例护理体会

张 青

（山东省济南市传染病医院一科，山东 济南 250021）

目的对肝硬化合并上消化道出血患者的临床护理工作进行探讨，以不断改进护理措施，提高护理质量，保障患者生命健康。方法对作者所在医院的36例肝硬化合并上消化道出血患者的临床护理资料进行总结性分析。结果经悉心的临床护理，36例患者中大部分都获得了有效的医护效果，且无影响患者病情恢复的严重并发症出现，其中治愈16例，显效18例，2例无效，总有效率94.44%，2例无效的患者均是由于对医护工作的配合度不够造成的。结论对患者予以高质量的临床护理，能够对肝硬化合并上消化道出血的治疗起到积极的帮助作用，应当在临床上加大研究与实践力度。

肝硬化；上消化道出血；护理

肝硬化（hepatic cirrhosis）是一种在实际临床上常常出现的慢性进行性肝病。从我国的临床实践治疗与相关的研究来看，大部分的肝硬化都是肝炎后发生的，还有一小部分属于血吸虫性与酒精性肝硬化。从病理组织学上来看，肝硬化会有广泛的肝细胞坏死、结缔组织增生与纤维隔形成以及残存肝细胞结节性再生，进而引起肝小叶结构破坏、假小叶形成，最终出现肝硬化[1]。在肝硬化患者中出现上消化道出血的概率也非常高，且病情的发展十分迅速，如果没有及时的采取治疗措施，还会对患者的生命造成威胁，所以加强对肝硬化合并上消化道出血的护理探究与探讨具有重要的作用意义。

1 资料与方法

1.1 基本资料

笔者所在医院从2012年1月至2013年1月一共收治了肝硬化合并上消化道出血患者36例，其中男性21例，女性15例，最小年龄29岁，最大年龄71岁，平均45岁，肝硬化病程从数年到数十年不等，平均6年。所有患者根据相关诊断标准经临床检查后确诊。

1.2 护理方法

①扩充患者血容量：为了使患者的血容量控制在理想的水平，要及对他们建立静脉通道。在患者输液的时候还要注意其心肺功能有没有发生变化，对患者在24 h内的所有液体出入量做好记录，避免肺水肿出现。如果患者的情况较为严重，需要对他们使用导尿管，并保持每小时30 mL的尿液排出量。②对患者的病情进行密切的观察：如果患者依然处于出血期间，应当使他们卧床休息，并保持平卧位，将头偏向一侧并使下肢抬高，这样能够避免呕血窒息。同时要对患者的临床表现和生命体征进行密切的观察。在出血之前，患者一般都会出现黑便、反酸、呕吐、恶心以及食欲降低等现象，所以要仔细观察好患者有无这些现象。保证患者血氧浓度，最好是使患者吸氧，每分钟2～4 L。注意患者的体温情况，一般情况下该病患者的体温会略低于正常人体体温，但是在发生上消化道出血后的1 d或是持续的几天时间内，可能会出现低热现象，不过温度不会高于38.5 ℃，如果患者的体温始终不退，或是有升高的表现，则可能会再次发生出血，所以要做好相关的预防与准备工作。③注意患者的便血与呕血情况：患者呕血与便血的性质和颜色等会受到许多因素的影响，比如在肠胃内部的停留时间、出血量、胃酸等等。在一般情况下，如果患者的大便潜血试验为阳性，那么出血量便会＞5 mL，如果直接为黑便，说明出血量较大，可达到50～70 mL左右，如果患者胃部的积血量超过了280 mL，则会出现呕血症状，出血量不高于400 mL的话，患者通畅都没有什么特殊的全身性症状，如果出血量进一步加大，超过了1000 mL，就会引起急性周围循环衰竭，后果严重。所以要时刻注意便血与呕血情况，如果有严重的情况出现要通知医师进行及时的处理，不能耽误治疗时间。④基础护理：搞好患者的清洁卫生，不论是皮肤还是口腔都要做好相关护理，避免患者受到细菌感染。指导并帮助患者每2 h进行一次体位变化。为了防止压疮，要对患者经常受压的部位进行按摩，以促进该部位的血液循环。保证室内环境的清洁卫生，为患者营造一个舒适、安静、温馨的治疗环境。⑤饮食护理：如果患者出现的呕血情况较为严重，则不能进食或是饮水，要在出血情况被控制了1 d之后，才能食用一些高纤维的流质食物，这样患者消化起来才比较轻松。进食后如果患者并无其他不适的情况，且病情开始逐渐的好转后，可开始食用半流质的食物。食物的温度要适中，过冷过热都会使患者的肠胃受到刺激，导致再次出血。⑥心理护理与健康教育：一方面，要对患者进行心理护理，因为不少的肝硬化合并上消化道出血患者都会由于自身病情而出现各种负面的心理情绪，比如恐慌、焦虑等等，这种情况对于病情的康复是非常不利的。所以患者要与患者进行积极的沟通，及时疏导他们的心结，消除他们的不良情绪，鼓励他们勇敢的与病情作斗争，告诉他们只要积极的配合医护工作，病情是能够得到控制的；另一方面，还要向患者及其家属进行相关的宣教，比如发病原理，病情发展过程，以及如何进行早期的急救，保持良好的生活习惯等。

1.3 疗效判定

如果患者在经临床医护后，肝功能基本恢复正常，且相关的症状完全消失，能够自主的进行日常生活与工作，且在6个月的时间内没有再次发病，就可以判定为治愈；如果患者的肝功能与其他临床表现明显的好转，但半年内再次复发，可判定为显效；如果患者的肝功能与其他临床表现有一定的好转，可判定为有效；如果患者经临床医护后，肝功能与其他临床表现无任何好转甚至是加重的话，便可判定为无效。总有效率为治愈率加显效率加有效率。

2 结 果

经悉心的临床护理，36例患者中大部分都获得了有效的医护效果，且无影响患者病情恢复的严重并发症出现，其中治愈16例，显效18例，2例无效，总有效率94.44%，2例无效的患者均是由于对医护工作的配合度不够造成的。

3 讨 论

肝硬化是一种常见的慢性肝病，进行性发展，由多种病因反复作用引发，近年来国内外的发病率都越来越高。而上消化道出血是肝硬化的常见的并发症之一，主要原因是食管、胃底静脉曲张破裂或门静脉高压致使胃戮膜出血、糜烂、溃疡，患者病死率高。因此食管胃底曲张静脉一旦破裂出血，往往是大量的，而且止血方法困难。因此这也是对医护人员治疗与护理技术的考验，需要经验丰富的治疗及精心细致的护理，患者才能更迅速地地康复[2]。

通过对36例肝硬化合并上消化道出血患者的精心护理，作者认为，医护人员在面对此类患者时要对因治疗，精心护理，在救治过程中仔细观察患者的各项生命体征，做好详细准确的记录。要多为患者讲解疾病的相关知识，加强患者的自我防护意识，最大程度减少和消除诱发因素。要指导患者合理饮食，同时不断激励患者，培养其积极乐观的生活态度，提升患者的生活质量，等等。本文36例患者中大部分都获得了有效的医护效果，且无影响患者病情恢复的严重并发症出现[3]，其中治愈16例，显效18例，2例无效，总有效率94.44%，这说明通过对上消化道出血有效的止血治疗和认真细致的观察和护理，可以显著提高治疗效果，促进患者早日康复，二次出血，减少并发症发生，使患者早日康复的愿望得以实现。

[1] 王静.肝硬化合并上消化道出血11例临床护理[J].齐鲁护理杂志,2011,17(25):54-56.

[2] 范丽.肝硬化并发上消化道出血患者的护理38例[J].中国社区医师(医学专业),2012,14(10):331.

[3] 王艳红.肝硬化并上消化道出血的急救护理体会[J].中国实用神经疾病杂志,2011,14(2):40-41.

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1671-8194（2014）16-0351-02