全身麻醉行腰椎内固定术围手术期的护理配合

张玲华李承杰

（1 山东省青岛海慈医疗集团手术室，山东 青岛 266033；2 山东青岛市市立医院，山东 青岛 266011）

全身麻醉行腰椎内固定术围手术期的护理配合

张玲华1李承杰2

（1 山东省青岛海慈医疗集团手术室，山东 青岛 266033；2 山东青岛市市立医院，山东 青岛 266011）

目的探讨护士在全身麻醉行腰椎内固定术围手术期与麻醉师和医师的护理配合。方法本次研究选取病例21例，实施全身麻醉行腰椎内固定术，护士密切观察患者生命体征，加强与麻醉师的配合，协助医师完成手术，重视术后的一般性护理。观察术后患者的生命体征，分析治疗效果。结果本组21例患者经过有效的围手术期护理，麻醉和手术均成功，未出现异常情况，所有患者拔管后回到病房恢复情况良好，未出现褥疮、感染等现象。结论对于腰椎疾病治疗来说，在全麻情况下加强围手术期护理，做到与麻醉师和医师的密切配合能有效提高手术的成功率和治疗效果。

腰椎内固定术；全身麻醉；护理配合

腰椎疾病的发生除了与外力因素有关之外，还与患者本身身体功能退变有关，临床中常见的发患者群为中老年人。腰椎疾病在临床中属于较为严重的疾病，治疗中经常采用腰椎内固定术进行椎体复位[1]。此类手术中为了获得较满意的麻醉效果使用的是全身麻醉，麻醉的成功与否与手术的顺利进行有很大的关系。所以在腰椎内固定术围手术期护理中不仅要注重一般性的护理，而且护士要加强与麻醉师和医师的配合，避免手术护理失误的出现，提高护理质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本次研究选取病例21例，其中男性12例，年龄39～68岁，平均年龄为57.1岁；女性9例，年龄42～72岁，平均年龄57.4岁。腰椎滑脱4例，腰椎压缩性骨折9例，腰椎间盘突出8例。合并高血压7例，合并糖尿病7例，合并冠心病3例。

1.2 护理配合

1.2.1 术前：①心理护理。由于患者进入手术室后，在陌生环境中。患者心理会紧张，为了缓解患者紧张情绪，护理应该向患者介绍手术的基本信息，包括医师的介绍、手术过程的介绍、手术时间的介绍以及手术中注意事项的介绍等[2]。让患者对麻醉和手术的相关情况有较为全面的了解，增加患者对手术的信心。同时护士在护士要有积极的心态，让患者感受到温暖。②严格检查。为了避免麻醉和手术中出现的失误，在麻醉开始之前，护士要对患者基本情况和手术相关情况进行检查核对，包括患者姓名、年龄、住院号、手术类型、麻醉方式、过敏史等。上述所有项目经过护士、手术医师、麻醉师三方的确认后签字。③环境配合。在手术之前要对手术室的环境进行调整，尤其是保持手术室的温度和湿度的适宜性，因为在对患者实施麻醉后，尤其是全麻之后患者会失去随着外界温度变化而进行自我调节的能力，一般要将手术室的温度调整到22～26 ℃，湿度调整到50%～60%。④静脉通道的建立。静脉通道是为了保障在术中能为患者及时输血、补液。在手术之前，对患者的基本信息核对完之后就需要建立静脉通道，一般静脉通道要建立两条，采用三通和静脉套管留置针，为麻醉和抢救用药提供方便。如果患者进行的是腰椎融合手术，那么还需要准备好自体血回输工作。

1.2.2 术中：麻醉诱导协助。在麻醉中护士要协助麻醉师将麻醉机的电源连接好，吸痰管、中心吸引等都要保证接好备用。麻醉药抽好后要整齐排放，麻醉师在静脉给药的时候，护士要用约束带将患者固定好。气管插管。麻醉师在气管插管的时候，护士要站在一侧协助进行，为麻醉师传递喉镜，协助麻醉师暴露声门，当声门充分暴露之后，给麻醉医师递气管导管。插管成功之后，要拔出导丝，挤压呼吸囊，调整导管的深度，确定导管深度适当之后，用胶布将导管固定。体位摆放。护理的体位不仅方便手术的进行，而且能够保持患者舒适度，避免呼吸不畅现象的出现。在导管插管结束后，护士要与医师一起进行体位摆放，具体步骤：将患者上肢放在头部两侧，将输液管道理顺。麻醉师在患者头端对进行体位变换和管道保护。主刀医师和护士站到患者的左侧，另外一个护士位于患者右侧，将患者从右向左翻转，让患者俯卧在床上，巡回护士要在患者左侧负责在患者身下垫颈圈、软垫。将患者头部偏向一侧。女性乳房和男性生殖器官应该在俯卧垫的空档处，膝关节部位要用海绵垫。在体位摆放中动作要轻柔，用力要均匀。麻醉师、医师、护士之间要配合默契，始终保持患者的头部、颈部、臀部在一条直线上。不能用强力拧患者的头颈部，也不能让其头部任意下垂，防止颈椎脱位。静脉保护：主要是保持静脉畅通。全麻患者在使用诱导剂之后应该要加快输液的速度，使药物更快的进入循环。在麻醉后，患者的有效巡回血量不断下降，此时应该遵医嘱补充体液。静脉畅通是护士在手术中最需要注意的，因为及时的补液、输血也是一种重要的抢救手段。观察患者生命体征。在手术中护士要对患者的生命体征密切观察，对患者的失血情况深入了解，以手术过程中的失血量判断是否需要输血。当患者出现异常反应的时候及时与医师沟通，采取有效的处理措施。

1.2.3 术后：要让患者保持仰卧位，护士要协同麻醉师将患者搬到苏醒床上，进行全面的看护，对于部分患者还应该采用束带对四肢进行约束，防止患者突发躁狂，使各种导管移位，也可以避免患者发生坠床风险。在术后拔管的时候，护士动作要轻柔，麻醉师在拔除气管导管的时候，护士要准备好中心吸引的吸痰管，将患者口中的分泌物清除，保证患者呼吸畅通，然后将患者的唤醒。当患者清醒送入病房后，手术室护士要向值班护士交代关于患者的具体情况，对术后护理的事项详细介绍，例如，导尿管和引流管的护理、术后麻醉注意事项等。其他护理。术后患者继续观察患者生命体征变化，增加患者的耐受性。因为手术中患者机体消耗过多，在术后要加强饮食，叮嘱患者多吃高蛋白和高维生素食物，例如牛奶、水果等，同时患者要多喝水，增强机体免疫能力

2 结 果

本组21例患者经过有效的围手术期护理，麻醉和手术均成功，未出现异常情况，所有患者拔管后回到病房恢复情况良好，未出现褥疮、感染等现象。

3 讨 论

腰椎疾病的发生除了与外力因素有关之外，还与患者本身身体功能退变有管，临床中常见的发患者群为中老年人。一般患者的病程较长，恢复较慢，进行治疗后，后遗症严重。腰椎疾病最常见的治疗措施是手术治疗，手术治疗的效果较好，但是手术治疗给患者带来的心理压力和经济压力是非常大的。要保证手术的顺利进行，减少术后并发症的出现必须要做好围手术期的护理工作。首先，要加强心理护理，在术前要向患者介绍手术的相关情况，给患者更多的心理安慰。其次，在整个麻醉和手术中护士要注意与医师的配合，注意观察患者生命体征，减少护理失误的出现[3]。最后，术前护理、术中护理、术后护理要做好衔接，尤其是手术室护士要做好与值班护士的护理交接工作。

加强腰椎内固定围手术期的护理，提高麻醉和手术过程中的护理配合，除了麻醉师和医师要具备较高的水平之外，护理人员也必须要掌握熟练的护理技术和操作技能，在实施操作的过程中能够对患者的病情做到细致入微的观察，对异常情况技术处理，减少围手术期并发症的出现。全麻腰椎内固定术围手术期的护理配合能够提高麻醉的安全性，保证手术成功。

[1] 倪小丽,邓明艳.经后路腰椎内固定术患者体位的摆放与护理[J]现代临床护理,2008,7(12):68-69.

[2] 陈艳萍,唐永祥,胡玉.腰椎内固定术后椎间隙感染的护理[J]中国医药指南,2012,10(27):320-321.

[3] 沈惠英.全身麻醉行腰椎内固定术围手术期麻醉与护理的配合[J]中国实用医药,2011,6(23):216.

R473.6；R614

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1671-8194（2014）16-0339-02