老年胆道感染的外科护理

江红平

（湖北省武汉市新洲区红十字会医院外科，湖北 武汉 430400）

老年胆道感染的外科护理

江红平

（湖北省武汉市新洲区红十字会医院外科，湖北 武汉 430400）

目的对老年胆道感染患者进行外科护理，观察护理效果。方法选取我院收治的45例老年胆道手术患者，对临床资料进行回顾性分析后，进行术前病情评估、控制合并症、心理护理、预防并发症等外科护理，观察其效果。结果45例患者中，手术后有1例出现应激性溃疡，1例并发肺部感染，经过外科护理后逐渐恢复，治愈出院。结论根据患者的生理特性和病情特征做好全面的外科护理，可降低并发症的发生率，提高手术安全性，促进患者康复。

老年；胆道感染；护理

胆道疾病是一种常见病、多发病，多见于老年人，调查显示[1]60岁以上老年人群中胆石症的发病率已经超过30%，而老年患者由于身体健康及年龄等因素，通常营养状况较差且并发症较多[2]，对于手术的耐受力降低。要求医护人员必须具备较高的治疗和护理手段，以避免术后并发症出现，促进患者尽早恢复健康。我院自2011年3月至2012年3月收治了45例老年胆道手术患者，对其进行了细致、全面的护理干预，取得了较为理想的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院自2011年3月至2112年3月收治的45例老年胆道手术患者为研究对象，对临床资料进行回顾性分析。其中男性15例，女性30例，患者年龄63～79岁，平均73.4岁，住院时间为10～30 d，平均19.9 d。所有患者均在研究报告同意书上签字，同意本次研究。

1.2 方法

1.2.1 认真做好术前病情评估：护理人员结合老年患者的生理特点，动态监测其各项生命体征以及神志变化，尤其要注意监测患者腹痛的性质、范围以及疼痛持续时间，并做好记录，同时仔细观察患者的皮肤、黏膜以及巩膜黄染等表现[3]，在此基础上，较为准确的评估脏器功能，有效预测围手术期可能发生的一些护理问题，做出针对性的预见性处理，提高手术的安全性。

1.2.2 控制合并症，维护患者重要器官的功能：术前应当认真做好患者的相关辅助检查，对于合并有心血管疾病的患者，应当注意对其调整心肌供氧平衡，稳定心功能，同时提高对血压变化的重视，确保能够将血压控制在正常范围内，避免患者由于血压波动过大而造成的脑血管意外或心力衰竭，给患者生命带来威胁；对于糖尿病患者应当密切监测血糖，并及时调整。实施手术前，应当确保患者的血糖维持在7.8～11.2 mmol/L这一适宜范围[4]；对于合并呼吸系统疾病者，在术前应当做好患者肺功能的改善；对于一些有吸烟习惯的患者应当采取强化禁烟措施，由护理人员指导其有效排痰，确保能够在术前较多的时间内有效控制患者慢性疾病，增强老年患者应激能力。

1.2.3 做好心理护理：老年人由于身体衰弱，且多数患者长期受到高血压、糖尿病等慢性疾病的折磨，本次入院后多表现为焦虑、忧郁，不利于疾病的治疗。因而在入院后，护理人员应当结合患者的实际病情和个体差异实施针对性的心理护理措施[5]。比如可以良好的态度和精湛的技术，有条不紊的护理措施，使患者感到安全、信任。仔细观察患者的心理活动，根据实际情况评估影响患者情绪问题，做出及时清楚的解答。介绍本次手术的注意事项，手术过程，使患者能够对于手术治疗和疾病有一个充分认识，从而减轻其焦虑，也可以介绍本院的成功案例，提高患者的信心。

1.2.4 并发症的预防：①增强消化道护理，帮助肠蠕动恢复。手术后第1天，护理人员应当采取顺时针方向对患者实施腹部按摩。注意做好胃液量和颜色变化的密切观测，如果有阻塞性黄疸者，还应当避免由于胃黏膜损害而导致的应激性溃疡。②患者手术后的3 d内应当高度重视心血管疾病的预防，护理人员应当对于患者进行连续心电监测，尤其加大对于心率、心律异常变化以及血氧饱和度等重要指标的观测，合并高血压者应当强化护理力度，避免出现血压波动而导致的脑血管意外。③强化呼吸道护理。等到患者麻醉清醒后应马上指导患者做深呼吸，尽可能的保持肺部扩张，频率应当在100次/天[6]。同时指导患者有效咳嗽和咳痰，以及时清除呼吸道分泌物，改善肺通气情况，防止发生肺部感染。④做好肝肾功能的保护，纠正电解质紊乱。老年患者由于生理变化，其肝肾功能已经减退，相应的药物蓄积以及毒性反应也会增加，在护理中应当采用高效、安全性大且副作用下的药物来进行护肝肾。

2 结 果

本组研究中45例老年胆道感染患者，手术后有1例出现应激性溃疡，还有1例并发肺部感染，经过一段时间的精心护理后，逐渐恢复，病情治愈出院。综合评价，护理效果较为满意、确切。

3 讨 论

老年人的生理已经发生了重要变化，各器官功能结构均表现出进行性衰竭，因而极易进入代偿期或者失代偿期，对于胆道感染老年患者来说，对手术耐受性差，直接增加了手术危险发生率[7]。所以护理人员应当实施个体化护理干预，结合老年患者的特殊生理特性和老年胆道感染病情的特征，认真观察患者的任何细微变化，从其身体健康状况和心理健康状况入手，进行全方位评估，在此基础上制定针对性护理计划，以切实提高围手术期的安全性。本研究中对老年人的生命体征进行密切观察，并据此制定了术前病情评估，对于一些合并高血压、糖尿病患者进行了控制合并症措施，并结合老年胆道感染患者容易产生的心理忧郁、焦虑等特征，采取了相应的心理护理，在手术后对于容易出现的术后并发症采取了有效的消化道护理、心血管疾病的预防护理以及呼吸道护理等干预措施。从而使得患者能够顺利度过围手术期，本组45例患者中，手术后应激性溃疡和肺部感染者各有1例，经过一段时间的精心护理后，逐渐恢复，病情治愈出院。综合评价，护理效果较为满意、确切。

综上所述，在老年胆道感染的护理中，应当根据老年人的生理特性和老年胆道感染的病情特征，做好患者的身、心全面护理，以降低并发症的发生率，提高手术安全性，促进患者康复。

[1] 伍碧华.81例高龄胆道疾病患者的围手术期护理[J].护理实践与研究,2009,6(7):68-70.

[2] 张文嫒.老年胆道疾病患者围手术期的护理[J].广西医学,2007,29(8):1307-1308.

[3] 罗明杰,田敏.护理干预对老年患者长期鼻饲并发症的影响[J].中国现代医生,2010,48(35):76.

[4] Stewart L,McLeod Griffiss J,Jarvis GA,et al.The association between body mass index and severe biliary infections: a multivariate analysis[J].The American Journal of Surgery,2012,2 04(5):574-579.

[5] Sung YK,Lee JK,Lee KH,et al.The clinical epidemiology and outcomes of bacteremic biliary tract infections caused by antimicrobial-resistant pathogens[J].Am J Gastroenterol,2012,10 7(3):473-483.

[6] Murata A,Matsuda S,Kuwabara K,et al.Association between hospital volume and outcomes of elderly and non-elderly patients with acute biliary diseases: A national administrative database analysis[J].Geriatrics & gerontology international,2013,13(3):731-740.

[7] Lewis SL,Dirksen SR,Heitkemper MM,et al.Medical-Surgical Nursing: Assessment and Management of Clinical Problems,Single Volume[M].Elsevier Health Sciences,2013,10(1): 674-678.

R473.6

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1671-8194（2014）16-0327-02