慢性支气管炎患者的中西医结合护理体会

赵爱红 景忠良 邵玉玲

（河南省驻马店市中医院，463000）

慢性支气管炎（简称慢支）是指由于感染或非感染因素引起的气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。

临床症状

咳嗽、咯痰、喘息及反复发作，尤其在寒冷时节、吸烟、劳累、风寒感冒后可不同程度引起急性发作或症状加重。重症患者四季间断性症状发作，冬春季节加重，早晚更甚。

咳嗽：一般晨起时咳嗽加重，白天较轻，睡眠时有阵咳或排痰。

咯痰：痰为白色黏液或浆液泡沫痰，偶可见带有血丝，如为脓黄痰则为急性细菌性感染所致，清晨排痰较多是由于体位改变后刺激所致。

喘息或气喘：喘息性慢性支气管炎伴有支气管痉挛，可引起喘息。并发阻塞性肺气肿时可表现为劳动或活动后气急。重者休息时气喘，生活无法自理。

常规护理

环境：保持室内空气清新，每天上、下午开窗通风各半小时，室外雾霾严重时禁止通风换气和室外活动，否则会使症状加重。室内宜安静，床铺舒适，温度22～24℃，湿度50%～60%，冬天外出时戴口罩和围巾，预防冷空气刺激及外伤感冒。

休息：急性发作期绝对卧床休息，取半卧位。

吸氧：持续低流量氧气吸入（2～4L／min）。

饮食：患慢性支气管炎的抽烟者喝牛奶者比不喝牛奶者症状大大降低。注意饮用白开水或茶水可起到清肺热作用，以利于化痰排痰。新鲜蔬菜汁及果汁宜温热服，果菜汁对慢性支气管炎有较好的疗效，它不仅能止咳化痰，而且还能补充维生素与矿物质，如将生萝卜、鲜藕、梨切碎绞汁，加蜂蜜调服，对慢性支气管炎的热咳、燥咳疗效显著。另外，每餐可多吃豆制品、胡萝卜及绿色蔬菜等清淡易消化饮食。长期大量咳痰者蛋白质消耗较多，宜给予高蛋白、高热量、高维生素食品，要控制食盐摄入，避免刺激性食品。饮食调护也可有效地止咳平喘，多吃一些止咳、平喘、祛痰温肺、健脾的食品，如白果、枇杷、柚子、山药、栗子、百合、海带、紫菜等。应避免进食以下食物：过咸、生冷、辛辣、油腻食品及烟、酒，以免加重症状。不要急于进补：人参、鹿茸等补品在急性发作期或痰多、苔腻时都不要用，否则胸闷气急更甚，病情反而加重。

建立静脉通道：输液过程中应注意保持液体的温度不可太低，适宜加热输液部位，体内摄入液体温度过低会加重症状。

专科护理

有效解除气道阻塞，保持呼吸道通畅。及时清除痰液，神志清醒者鼓励病人深吸一口气，然后用力咯出，痰稠不易咯出者，给予止咳化痰药物雾化吸入，以利于痰液排出。危重体虚患者，定时更换体位，用空心拳叩击背部，使痰液松动易于咯出，叩击应于餐前进行。方法：患者取侧卧位，护士两手手指并拢，手背隆起，指关节微屈，自肺底由下向上、由外向内叩拍胸壁震动气管，边拍边鼓励病人咳嗽，以促进痰液的排出，每侧肺叶叩击3～5min。对神志不清者可给予电动吸引器吸痰，需注意无菌操作，吸引压力要适度，动作轻柔，每次吸引时间不超过15s，以免加重缺氧。

合理用氧，减轻呼吸困难。根据缺氧和二氧化碳的程度不同，合理用氧（2～4L／min），如病情需要提高氧浓度，应辅以呼吸兴奋剂刺激通气或使用呼吸机改善通气，吸氧后如呼吸困难缓解、呼吸频率减慢、节侓正常、血压上升、心率减慢、发绀减轻、皮肤转暖、神志转清、尿量增加等，表示氧疗有效。若呼吸过缓、意识障碍加深、需考虑二氧化碳潴留加重，必要时采取增加通气量措施。

咳嗽、咯痰的护理。寒冷季节或气温骤变时，容易发生反复的呼吸道感染，此时病人症状、痰量明显增加呈脓性，伴有全身乏力、畏寒、发热等及时送检新鲜痰液，做细菌培养或药物敏感试验，选用有效抗生素。查血白细胞计数增加等，反复的呼吸道感染尤其易使老年病人的病情变化，必须予以充分重视。

病情观察

密切观察患者生命体征变化，备好抢救仪器及各种抢救用药，如有病情变化，及时报告医生并配合抢救工作。

观察患者的呼吸困难、发绀的程度、痰液的颜色及量，症状发作的时间。

严格按医嘱用药，观察止咳祛痰药物及抗感染药物的疗效、不良反应。

定时测体温变化并记录，准确记录24h液体出入量。

并发症的情况，有无阻塞性肺气肿、肺动脉高压、肺源性心脏病的发生。

康复指导

医护人员和患者、家属共同学习本病发生的原因、治疗过程、预防措施，鼓励患者树立信心、主动配合、坚持治疗，督促协助患者按医嘱用药。

鼓励患者坚持锻炼，以增加机体免疫力和主动咳痰排痰的能力，注意保暖、避免受凉、预防感冒。

向吸烟患者宣传吸烟的危害，积极戒烟，注意改善环境卫生，消除及避免烟雾、粉尘和刺激性气体等诱发因素对呼吸道的影响。

鼓励病人多饮水，除补充机体每日需要量外，须根据体温、痰液黏稠度估计每日水分补充量，使痰液稀释，易于排出。保证每日摄入量在1 500～2 000mL。

讨论

在临床护理工作中，慢性支气管炎病程长，反复发作，患者痛苦大，治疗费用高，病人往往产生悲观、失望、易怒情绪，不主动配合治疗和护理。结合临床特点，通过采取常规护理、专科护理、康复指导等精心的护理措施，并在护理过程中多和患者沟通交流，增加其信任感，鼓励病人，树立其增加治疗疾病的信心，消除紧张、顾虑，使病人心胸宽广、乐观、豁达，就能最大限度地提高患者的生存率，大大提高治愈率，临床效果明显。