慢性肾风的辨证施护

党 遵

（河南省驻马店市中医院，463000）

慢性肾风是以由风邪等侵犯肾脏而致尿异常为主要临床表现的疾病。可表现为少尿、血尿、蛋白尿、水肿，或伴夜尿多、恶心呕吐、腰痛、头痛头晕等症状的病证。相当于西医学的慢性肾小球肾炎。

辨证分型

1.肺肾气虚证：面浮肢肿，面色萎黄，少气无力，易感冒，腰脊背酸痛，舌淡苔白润，边尖有齿印，脉细弱。

2.脾肾阳虚证：水肿明显，面色 白，畏寒肢冷，腰脊酸痛或腿软，足跟痛，神疲，纳呆或便溏，性功能异常（遗精、阳痿、早泄）或月经失调，舌嫩淡胖，有齿印，脉沉细或沉迟无力。

3.肝肾阴虚证：目睛干涩或视物模糊，头晕耳鸣，五心烦热，口干咽燥，腰脊酸痛，梦遗或月经不调，舌红少苔，脉弦细或细数。

4.气阴两虚证：面色无华，少气乏力或易感冒，午后低热或手足心热，口干咽燥或长期咽痛，咽部暗红，舌质偏红，少苔，脉象细或弱。

临证及饮食施护

1.肺肾气虚证：①临证护理：少气乏力、易感冒者可贴敷肺俞、定喘等穴位；肢肿明显者，可用补肾活血的汤剂（由红花、桂枝、当归等药物组成）沐足；肺气虚者可按摩涌泉穴，每日2次；腰脊酸痛者可给予红外线、中药离子导入治疗，日2次；胸闷喘息、口唇紫绀者给予氧气吸入。②辨证施食：可进食补肾润肺之品，如山药、雪梨、胡桃、枇杷等，可煲雪梨银耳汤、虫草鸡汤等。

2.脾肾阳虚证：①临证护理：纳呆或便溏者用中药吴茱萸外敷中脘、神阙等穴；倦怠乏力者可配合按摩内关、足三里等穴位；浮肿明显可予荞麦袋外敷肢肿处。重症病人绝对卧床休息，高度水肿而致胸闷、喘促时取半卧位，下肢浮肿应适当抬高；性功能异常（遗精、阳痿、早泄）或月经失调、尿频或夜尿多患者可给予气海、关元穴实施艾条灸，热敷膀胱区，以达到温阳行气的目的；腰脊酸痛或腿软者可给予红外线治疗。②辨证施食：饮食宜温阳之品，如肉桂、羊肉、狗肉等，也可用黄芪粥（生黄芪、粳米、陈皮末、附子）。水肿者可用玉米须、白茅根、冬瓜皮加水煎煮代茶饮，可健脾利湿。禁忌生冷、肥腻、刺激、海腥之品。

3.肝肾阴虚证：①临证护理：目睛干涩或视物模糊者，可行丹参注射液离子导入治疗，使中药制剂直接到达眼部的病灶组织；五心烦热者可使用王不留行籽贴耳部肝区穴，每天用指腹按压数次，如有不适立即撤除。也可按摩太溪、足三里、肾俞穴等。头晕耳鸣者注意头部保暖，耳鸣严重者可贴耳穴肝点、脾点、胃点、肾上腺点，配穴为神门等穴；口干咽燥者可以用麦冬、胖大海冲泡漱口以益气生津；腰脊酸痛、梦遗或月经失调可局部热敷治疗。②辨证施食：取低盐、低脂、低蛋白、低磷饮食，饮食宜补肝肾之品，如鲈鱼、枸杞子、何首乌等食品，可适当进食龟肉、鳖肉等滋阴之品。

4.气阴两虚证：①临证护理：口干咽燥或长期咽痛者注意口腔卫生，可用淡盐水或菊花水漱口或用麦冬、胖大海冲泡漱口；少气乏力、易感冒者可贴敷肺俞、定喘等穴位；感冒者温服中药制剂感冒合剂，日2次。②辨证施食：饮食宜滋阴补气之品，如红参、黄芪、党参、桂圆肉、沙参、玉竹、石斛、天冬、桑椹等食物，可以用鳖、龟等煮汤食用，或给予干贝煮粥吃。

情志护理

慢性肾风由于病程迁延，治疗不当预后凶险，病人及家属常有焦虑、恐惧、烦躁、抑郁等心理失调表现，不利于疾病的治疗和康复。《素问·汤液醪醴论》指出：“精神不进，志意不治，故病不可愈。”因此，针对病人要加强情志护理，更要因人施护。《灵枢·寿夭刚柔》指出：“人之生也，有刚有柔，有弱有强，有短有长，有阴有阳。”因此，医护人员必须认真了解患者的个性特征，因人而异，有的放矢，采用不同的方法告知其原因及诱发因素、转归及预后情况，说明通过中西医结合手段积极治疗，可以恢复健康，从而提高患者的依从性；应用幻灯片、资料及成功病例，介绍科内专家先进经验及专科设备，观察病人的心理反应，倾听其对疾病的态度，进行心理疏导，树立战胜疾病的信心；鼓励亲情陪伴，让患者感受家的温暖；护士要用爱心和真诚搭建护患的桥梁，在转换角色的同时，安定患者的情绪，抛开内心的恐惧和失落，工作中可采取说理开导法、暗示疗法、顺情从欲法等。

健康指导

1.未病先防：要适应四时气候变化。饮食有节，起居有常，坚持健康的生活方式，如秋季凉，阳气始收，应早睡早起；冬季气候寒冷，阴气盛极，应早睡晚起，防寒保暖。根据肾功能情况向患者及家属详细讲解食物选择的范围、烹调方法、进食量，如蛋白的摄入要选高生物价的优质蛋白，可选瘦肉、鱼、蛋类和奶制品，尽量少食花生、豆类及豆制品等含有较高植物蛋白的食物，有水肿、高血压时要注意限制钠的摄入量，不吃腌制的食品。

2.既病防变：避免使用肾毒性药物，一旦确诊，应到正规医院治疗。女性患者治疗期间不宜妊娠，以免复发或加重病情；预防感染，特别注意预防上呼吸道、泌尿系的感染，若有感染及时治疗；防止血压升高；告知患者门诊定期复查。