中西医结合治疗扩张型心肌病并室性心律失常临床观察

周 冬

（河南省周口市中医院，466000）

扩张型心肌病（dilated cardiomyopathy，DCM）是一种原因未明的原发性心肌疾病。本病的特征为左心室或右心室或双侧心室扩大，并伴有心室收缩功能减退，伴或不伴充血性心力衰竭。常易合并各类心律失常。临床中室性早搏、室性心动过速、心室颤动等室性心律失常较为常见。目前该病尚无特效治疗。我科采用中西医结合治疗DCM并室性心律失常，并与单独使用阿替洛尔治疗进行对照观察，取得了较好的效果，现报道如下。

一般资料

研究对象：选取2007年8月 ～2013年8月我院收治DCM并室性心律失常患者60例。随机将患者分为两组。观察组30例，男18例，女12例；年龄41～75岁，平均（56±7.62）岁；病程2个月～8年，平均（4.5±1.8）年。对照组30例，男20例，女10例；年龄39～72岁，平均（54±6.58）岁；病程4个月～10年，平均（4.8±1.6）年。两组患者年龄、性别、病程比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：参考1999年中华心血管病学会的诊断标准［1］：①临床表现为心脏扩大，心室收缩功能减低，伴或不伴有充血性心衰，常有心律失常，可发生栓塞和猝死等并发症。②心脏扩大，X线心胸比＞0.5，超声心动图示全心扩大，尤以左室扩大为著，心脏呈球形。③心室收缩功能减低，超声心动图示室壁运动弥漫性减弱，射血分数小于正常值。④排除特异性（继发性）心肌病和地方性心肌病（克山病）。Holter评价室性心律失常为室性早搏、室性心动过速、心室颤动等，临床表现有心悸、气短、乏力、双下肢水肿、尿量减少等。血压不低于90／60mmHg。

中医辨证分型：参照《中医内科学》［2］有关内容，分为心虚胆怯型、心血不足型、阴虚火旺型、心阳不振型、水饮凌心型、瘀阻心脉型、痰火扰心型。两组患者均符合以上证型。

治疗方法

1.对照组：给予阿替洛尔12.5～25mg，每日1次口服，2周后按需要及耐受量增至25～50mg，每日1～2次，口服，疗程为4周。

2.观察组：在对照组治疗的基础上根据不同的中医证型加用中药治疗。

（1）心虚胆怯型：以镇惊定志、养心安神为治则，方用安神定志丸加减，药用：龙齿25g，朱砂5g（水飞），茯苓15g，茯神15g，石菖蒲18g，远志10g，甘草6g。

（2）心血不足型：以补血养心、益气安神为治则，方用归脾汤加减，药用：当归15g，龙眼肉15g，黄芪12g，党参18g，白术12g，茯神15g，远志15g，酸枣仁20g，炙甘草10g。

（3）阴虚火旺型：以滋阴清火、养心安神为治则，方用天王补心丹加减，药用：生地黄12g，玄参15g，天冬10g，麦冬10g，丹参15g，当归10g，茯苓10g，柏子仁10g，五味子10g，远志10g，桔梗10g，甘草6g。

（4）心阳不振型：以温补心阳、安神定悸为治则，方用桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加减，药用：桂枝18g，生龙齿25g，生牡蛎20g，附子10g，人参（另煎）15g，黄芪15g，煅龙骨20g，山萸肉15g，炙甘草10g。

（5）水饮凌心型：以振奋心阳、化气行水为治则，方用苓桂术甘汤加减，药用：茯苓15g，桂枝18g，白术12g，半夏15g，陈皮15g，泽泻12g，猪苓12g，防己10g，大腹皮10g，车前子10g，炙甘草10g。

（6）瘀阻心脉型：以活血化瘀、理气通络为治则，方用血府逐瘀汤加减，药用：桃仁15g，红花10g，川芎10g，赤芍12g，牛膝15g，柴胡12g，桔梗15g，枳壳10g，甘草6g。

（7）痰火扰心型：以清热化痰、宁心安神为治则，方用黄连温胆汤加减，药用：黄连6g，半夏15g，竹茹15g，栀子12g，黄芩10g，全瓜蒌15g，生龙骨20g，生牡蛎20g，生大黄6g。每日1剂，水煎服，疗程为4周。

治疗结果

疗效判定标准：治疗4周后进行疗效评判。疗效标准根据中华人民共和国卫生部制定的《中药新药临床研究指导原则》（第2辑）［3］。显效：自觉症状完全缓解，心悸消失，其他症状消失或明显改善，心律失常较治疗前减少＞90%；有效：自觉症状基本缓解，心悸和其他症状部分减轻，心律失常较治疗前减少50% ～90%；无效：自觉症状无缓解，心悸、头昏、乏力等症状无变化或加重，心律失常较治疗前减少＜50%。

两组临床疗效比较：观察组30例，显效8例，有效20例，无效2例，总有效率93.33%；对照组30例，显效5例，有效16例，无效9例，总有效率70.00%。两组总有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

讨论

心律失常是DCM主要并发症之一。在临床中室性心律失常较为常见。西医学认为DCM时心肌组织易出现细胞变性、纤维组织增生，心肌负荷增加，甚至弥漫性变性坏死，致使心腔扩大，心功能异常，最终累及心脏节律点以及传导系统，触发后除极、折返而产生一系列的心律失常。对于DCM合并室性心律失常患者治疗方面多常规使用β受体阻滞剂、胺碘酮等，以提高阈值，降低心肌细胞的自律性，延长有效不应期，降低折返活动，最终减少室性心律失常的发生。

DCM合并室性心律失常归属于中医“心悸”“怔忡”的范畴。《杂病源流犀烛·怔忡源流》说：“怏怏动摇不得安宁，无时不作，名曰怔忡……或由阳气内虚；或由阴血内耗；或由水饮停于下，水气乘心……或由气郁不宣而致心动……以上皆怔忡所欲之由也。”指出本病多为本虚标实之证，其本为气血不足，阴阳亏损，其标是气滞、血瘀、痰浊、水饮，临床多表现为虚实夹杂。虚证之时治当补益气血，调理阴阳，以求气血调畅，阴平阳秘；实证之时治当化痰、涤饮、活血化瘀，并配合应用重镇安神之品，以求邪祛正安，心神得宁。

本研究通过对两组患者治疗前后疗效的比较得出，中西医结合治疗能够很好地稳定DCM患者心肌电活动，减少恶性室性心律失常的发生，改善预后。其疗效明显优于单纯使用阿替洛尔治疗。但还需积累更多的中西医结合治疗DCM合并室性心律失常患者的临床资料，为进一步研究中西医药物治疗此类患者的协同作用机制提供依据。

［1］中华心血管病杂志编辑委员会 .全国心肌炎心肌病学术研讨会纪要［J］.中华心血管病杂志，1999，27（6）：409－412.

［2］周仲瑛 .中医内科学［M］.北京：中国中医药出版社，2003：134－137.

［3］中华人民共和国卫生部 .中药新药临床研究指导原则：第2辑［M］.北京：中国医药科技出版社，1993：27.