痛点注射、手法加关节腔注药治疗膝关节骨性关节炎

陈志云 张振枢

（广西省钦州市红十字医院，535029）

膝关节骨性关节炎是一种无菌性、慢性、进行性侵犯关节的疾病，以关节软骨退行性变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病。多见中老年人，女性多于男性，原因有软骨营养和代谢异常、应力平衡失调、累积性微小创伤、肥胖、关节负载增加，其中年龄是主要高危因素，其他因素包括外伤、肥胖、遗传、炎症、代谢等。

膝关节骨性关节炎最早、最主要的病理变化发生在关节软骨，关节面软骨的早期退行性变，关节软骨局部发生软化、糜烂，磨损严重处关节软骨面被破坏，导致软骨下骨外露，骨质发生硬化，骨髓腔内有囊腔形成，继发骨膜、关节周围肌肉的改变，使关节面生物应力平衡失调，形成恶性循环，不断加重病情。

膝关节骨性关节炎主要临床表现为疼痛，活动多时疼痛加剧，有的表现为休息痛，但活动过量时，因关节面摩擦也可产生疼痛，疼痛可与天气变化、潮湿受凉等因素有关，患者上下楼困难，关节僵硬，有时出现关节交锁，晚期伴有明显滑膜炎症，表现为疼痛加重、关节肿胀、关节积液、活动受限。

膝骨关节炎时，放射线检查示：软组织肿胀，关节间隙不同程度变窄，不对称，关节边缘有骨质增生和骨赘形成，晚期骨端变形，关节表面不平整，软骨下骨有硬化和囊腔形成，伴滑膜炎时髌下脂肪垫模糊或消失。关节液检查可见白细胞增高，偶见红细胞。

一般资料

选择门诊患者60例，男性23例，女性37例；年龄最小者42岁，最大者74岁，平均57.96岁；病程最短6个月，最长20年。患者均有不同程度的休息痛、活动痛、关节压痛、关节肿胀、关节活动度受限。

治疗方法

治疗方案实行措施：每周一进行痛点注射利多卡因加曲安奈德，周三至周五手法治疗，周六用透明玻璃质酸钠关节腔注射，第二周同第一周治疗，连续治疗5周。

1.利多卡因与曲安奈德混合镇痛液膝关节周围痛点注射：所用镇痛液为利多卡因2ml与曲安奈德40mg的混合液，每周1次，连续5周。

2.膝关节周围手法治疗：膝关节周围作肌肉按揉放松，压痛点用按揉手法至酸胀，患者能忍受为宜，作髌骨顺逆时针旋转活动10次，膝关节屈伸20次，再作膝关节外内旋、外展内收、蹬腿各10次，每周作3次手法，连续5周。

3.透明玻璃质酸钠关节腔注射：将膝关节置于近90°屈曲位，常规消毒，局部麻醉后在髌骨下方的髌韧带内侧或外侧关节间隙穿刺，针尖朝向膝关节，斜行向上刺入关节腔，回抽无血，注射无阻力、无疼痛情况下向关节腔内注射透明玻璃质酸钠2ml（施佩特20mg），每周1次，连续治疗5周。若有关节腔积液，先将关节积液抽出后再注射透明玻璃质酸钠，注射后活动膝关节，使药物均匀分布于膝关节腔内。

治疗结果

疗效评价：门诊病例60例，均有膝关节疼痛，压痛，骨质增生，肿胀，弹响。疼痛分休息痛、活动痛、关节压痛、关节肿胀、关节活动度受限。治疗后休息痛显效37例，有效18例，无效5例，总有效率91.7%。运动痛显效38例，有效18例，无效4例，总有效率93.3%。关节压痛显效40例，有效14例，无效6例，总有效率90.0%。关节肿胀显效38例，有效14例，无效8例，总有效率86.7%。关节活动度显效42例，有效11例，无效7例，总有效率88.3%。

讨论

本法采用的是既解除疼痛又减轻关节炎发展并促进关节修复的疗法。该疗法既利用利多卡因阻断炎症对神经的不良刺激，又发挥了曲安奈德强而持久的抗炎、抗过敏作用，能抑制结缔组织增生，降低毛细血管和细胞膜的通透性，减少炎症渗出，并且抑制组胺及其他毒性物质的形成与释放，达到消炎镇痛的目的。膝关节手法治疗，能放松膝关节周围肌肉，促进周围血液循环，加大膝关节松解，促进膝关节的活动度。透明玻璃质酸钠是构成关节软骨和滑液的主要成分，当患膝关节骨关节炎时，关节软骨破损，从而影响关节功能。关节腔注射透明玻璃质酸钠后，提高了滑液的黏弹性和润滑作用，减轻了组织间摩擦，使其吸收应力增加，起到保护关节软骨的作用。

本疗法在发挥抗炎镇痛的同时又对关节软骨起到修复、润滑及保护作用，疗效肯定，值得临床推广。